Mode DOO

ECG 2A: Sur ce tracé, il y a une stimulation auriculaire et ventriculaire régulière à une fréquence de 40 bpm ; la capture auriculaire et ventriculaire n'est efficace que lorsqu'elle se produit en dehors des périodes réfractaires myocardiques (auriculaire et ventriculaire) ; cette stimulation est asynchrone, les activités auriculaires et ventriculaires ne sont pas détectées et ne peuvent donc pas inhiber la stimulation ; lorsque la stimulation ventriculaire se produit au sommet de l'onde T, il y a capture avec un risque arythmogène ;

ECG 2B: Les EGM montrent que les signaux auriculaires et ventriculaires sont élevés mais non détectés (mode DOO) expliquant la stimulation asynchrone ;

Commentaires: Le mode de fonctionnement DOO est inversé par rapport au mode ODO : aucune détection n'est possible et la stimulation se fait à intervalles fixes. Les modes asynchrones à fréquence fixe étaient les seuls modes disponibles sur les premiers stimulateurs cardiaques. Le mode DOO induit une stimulation atrio-ventriculaire séquentielle asynchrone, sans inhibition par des événements intrinsèques. Comme on le voit sur ce tracé, lorsque le patient n'est pas dépendant du dispositif, une parasystole se produit avec une compétition entre les activités spontanées et les activités stimulées. Ce mode permet de vérifier l'efficacité de la stimulation et d'éviter l'inhibition en cas d'exposition à une interférence externe (bistouri électrique chez un patient dépendant, par exemple). La stimulation n'est efficace et ne capture l'oreillette ou le ventricule que lorsqu'elle se produit en dehors de la période réfractaire physiologique absolue suivant une oreillette ou un ventricule spontané.

Ce tracé montre le risque de ce type de mode. Plusieurs stimulations ventriculaires se produisent au sommet de l'onde T d'un QRS spontané non identifié. C'est la période vulnérable avec risque d'induction d'un trouble du rythme ventriculaire. Le risque de fibrillation ventriculaire est limité bien qu'il augmente en présence d'une ischémie myocardique ou d'un trouble métabolique. De même, la stimulation auriculaire asynchrone dans une période vulnérable auriculaire peut induire une fibrillation auriculaire.

Les modes asynchrones sont maintenant obsolètes et ne sont utilisés que dans 2 circonstances spécifiques : 1) en mode magnétique ou mode aimant ; en effet, l'application d'un aimant provoque une stimulation AOO, VOO ou DOO en fonction du mode programmé, 2) le mode DOO peut être programmé temporairement chez les patients dépendants porteurs d'un stimulateur compatible IRM qui doivent subir une IRM.

Message à retenir: La stimulation en période de vulnérabilité ventriculaire ou auriculaire peut être arythmogène et favoriser la survenue d'une arythmie ventriculaire ou auriculaire le plus souvent polymorphe ;