ECG 12 dérivations

• stimulation ventriculaire droite permanente
• programmation du mode MVP
• première activité auriculaire bloquée
• stimulation auriculaire et stimulation ventriculaire avec un court délai AV
• deuxième activité auriculaire bloquée
• stimulation auriculaire et stimulation ventriculaire avec un court délai AV
• stimulation auriculaire et ventriculaire avec le délai AV programmé

EGM enregistrés simultanémentla première ligne correspond à la sonde II sur laquelle les marqueurs d'événements sont ajoutés, la deuxième ligne correspond à l'EGM bipolaire ventriculaire, la troisième ligne correspond à la sonde EGM bipolaire auriculaire et la quatrième ligne correspond à un EGM de champ lointain avec des intervalles inter-ventriculaires et atrio-ventriculaires

• Mode DDD suivi de la programmation du mode MVP (programmation réussie)
• 2 activités auriculaires bloquées non consécutives
• les intervalles montrent le retard AV : après une stimulation auriculaire bloquée, retard AV à 80 ms sur le cycle suivant.

Commentaires

• il existe de nombreuses preuves démontrant l'effet délétère d'une stimulation ventriculaire droite prolongée sur la fonction ventriculaire gauche.
• différentes stratégies et algorithmes ont été conçus par les fabricants de dispositifs pour limiter la stimulation ventriculaire inutile sans induire de symptômes ni compromettre la sécurité.
• chaque fabricant propose un mode spécifique pour réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire, chacun avec ses spécificités
• une onde P bloquée peut correspondre à un fonctionnement normal pour les stimulateurs cardiaques double chambre Medtronic, Biotronik, Boston Scientific et Microport.
• il est essentiel de comprendre les principes de fonctionnement afin de ne pas être surpris par la présence d'ondes P bloquées qui pourraient suggérer une dysfonction ; il n'est pas rare d'être appelé par une infirmière qui a considéré comme anormal un tracé avec onde P bloquée
• Ce tracé montre les spécificités du mode MVP pour les stimulateurs cardiaques Medtronic.
• le mode MVP tolère qu'une seule activité auriculaire soit bloquée ; le dispositif fournit une impulsion de stimulation ventriculaire d'urgence 80 ms après la prochaine activité auriculaire

si 2 activités auriculaires sur 4 sont bloquées comme le montre ce tracé, le dispositif switches en mode DDD.