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Bradycardie persistante

Dysfonction sinusale

Il existe un fort consensus sur le fait que les patients présentant une maladie symptomatique du nœud sinusal bénéficieront d'une stimulation cardiaque pour soulager leurs symptômes (recommandation de classe 1 avec niveau de preuve B). Il est souvent difficile de démontrer une relation claire de cause à effet entre les symptômes et la maladie du nœud sinusal. Lorsque les preuves ne sont pas concluantes, l'ESC justifie une recommandation de classe IIb - C pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Une sinusbradycardie asymptomatique ou une sinusbradycardie due à des causes réversibles n'est pas une indication d'implantation (III C).

Tableau adapté des lignes directrices de l'ESC concernant la bradycardie sinusale :

 

Trouble de la conduction AV

Il existe également un consensus clair sur le fait que la stimulation cardiaque permanente est indiquée chez les patients présentant un bloc AV de deuxième degré de type 2 de troisième degré, indépendamment des symptômes (recommandation I C). Chez les patients atteints d'un bloc AV de deuxième degré de type I, la décision concernant la stimulation est controversée. Il faut prendre en compte la gravité des symptômes le risque de progression vers un bloc AV complet. Chez les patients présentant un bloc AV du second degré de type 1 symptomatique ou qui est localisé au niveau intra- ou infra-hissien lors d'une étude électrophysiologique, l'implantation d'un stimulateur cardiaque doit être envisagée (recommandation IIa C).

Tableau adapté des lignes directrices de l'ESC concernant le bloc AV:

 

Choix du stimulateur cardiaque

Lorsque la décision d'implanter un stimulateur cardiaque a été prise, il convient de considérer le type de stimulateur : à sonde auriculaire, à sonde ventriculaire ou les deux. Le stimulateur double chambre est conseillé aux patients souffrant d'un bloc AV ainsi qu'aux patients souffrant d'une dysfonction sinusale, car il est associé à une moindre occurrence de fibrillation auriculaire, d'accident vasculaire cérébral et de syndrome du stimulateur cardiaque par rapport aux stimulateurs monocaméra. En cas de fibrillation auriculaire permanente et de bloc AV, un stimulateur cardiaque simple chambre en mode VVI(R) peut suffire. Chez les patients présentant un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche et un retard de conduction ventriculaire (bloc de branche gauche ou QRS d'au moins 150 ms) ou chez lesquels on s'attend à ce que le ventricule droit reçoive beaucoup de stimulation, l'ajout d'une sonde ventriculaire gauche pour permettre une thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est indiqué.

 

 

Bradycardie persistante

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