Suppression post-auriculaire et ventriculaire (PAVB)
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[EXP.RP5]
Tracé
Détection auriculaire initiale et détection ventriculaire (cycles PR) ; sous-détection auriculaire et stimulation auriculaire avec le complexe QRS détecté dans la fenêtre de sécurité (Vr) ; ce cycle est considéré comme un rythme auriculaire bloqué ; sous-détection auriculaire sur 2 cycles consécutifs avec stimulation auriculaire ; sur le premier cycle, le complexe QRS tombe dans la fenêtre de sécurité (Vr), sur le deuxième cycle, il tombe dans la suppression ventriculaire post-auriculaire ; ces 2 battements auriculaires consécutifs sont considérés comme bloqués ; critère AVB III et passage en mode DDD (ligne verticale) ; poursuite de la sous-détection auriculaire avec 2 battements auriculaires ; sur le premier cycle, le complexe QRS est détecté après la fenêtre de sécurité et est marqué Vs ; sur le deuxième cycle, le complexe QRS est détecté dans la fenêtre de sécurité provoquant une stimulation ventriculaire forcée après un délai AV de 95 ms (cycle Ap, Vr, Vn) ;
Commentaires
Ce traçage permet de mettre en évidence les spécificités des périodes réfractaires ventriculaires post-atriales. En mode SafeR, même si le fonctionnement du dispositif est conçu pour être celui d'un mode AAI ou ADI, il est essentiel de protéger la voie ventriculaire après stimulation atriale pour éviter une diaphonie qui pourrait conduire à la survenue d'une asystolie lors d'un épisode de bloc AV. En effet, la stimulation atriale est délivrée en Volts alors que la détection ventriculaire fonctionne en mV avec un rapport de 1 pour 1000 ; le stimulus atrial sera donc nécessairement détecté par le canal ventriculaire en l'absence de protection, d'où la nécessité d'une période réfractaire.
Le blanking ventriculaire est déclenché après chaque impulsion auriculaire (Ap).
- le blanking ventriculaire post stimulation auriculaire est non programmable (30 ms)
La fenêtre de sécurité suit le blanking ventriculaire et dure 95 ms moins la durée programmée du blanking ventriculaire.
- en mode DDD, lorsqu'un signal ventriculaire est détecté, une impulsion ventriculaire est émise à la fin de la fenêtre de sécurité
- en mode SafeR, lorsqu'un signal ventriculaire est détecté, aucune impulsion ventriculaire n'est émise à la fin de la fenêtre de sécurité
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L'interrogation de la mémoire d'un stimulateur cardiaque fonctionnant en mode SafeR permet de visualiser les EGM correspondant à la commutation liée à la détection ventriculaire dans la fenêtre de sécurité. Le plus souvent, il s'agit de contractions ventriculaires prématurées tardives ou d'une défaillance de la détection auriculaire, comme dans le présent exemple.
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Patient
Homme de 63 ans ; implanté d'un stimulateur cardiaque double chambre Microport™ Reply DR pour une dysfonction sinusale ; programmation du mode SafeR ; enregistrement de commutations en mode DDD dans les mémoires du dispositif ;
En ce qui concerne cet EGM, quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) réponse(s) ?
ExactIncorrect