Patient
- Femme de 68 ans
- Syncope et bloc atrio-ventriculaire paroxystique
- Stimulateur cardiaque double chambre
- Sonde ventriculaire vissée sur la paroi libre du ventricule droit
- Syncope 3 semaines après l'implantation
Perforation du ventricule droit
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- La perforation cardiaque après l'implantation d'un stimulateur cardiaque est une complication peu fréquente (incidence inférieure à 1%)
- La perforation cardiaque peut être aiguë (dans les vingt-quatre heures), subaiguë (dans le mois qui suit) ou chronique (après un mois).
- Les facteurs de risque de perforation cardiaque comprennent l'implantation d'un stimulateur cardiaque temporaire, l'âge avancé, le sexe féminin, un faible indice de masse corporelle, l'utilisation de corticostéroïdes et d'anticoagulants et une longue durée de fluoroscopie.
- L'extrémité d'une sonde qui a perforée peut être localisée dans l'espace péricardique, l'espace libre extracardiaque, le médiastin, le poumon ou au niveau des muscles de la paroi thoracique.
- Les modifications des paramètres de stimulation dépendent de l'emplacement de l'extrémité de la sonde ; les échecs de capture permanents ou intermittents (augmentation du seuil de stimulation) et les échecs de détection sont fréquents ; l'impédance est variable (dépend des composants tissulaires tels que le muscle, le sang et l'air).
- Les manifestations cliniques sont variables, allant de patients asymptomatiques (15% des patients présentant une perforation de sonde ) à des situations mettant en jeu le pronostic vital.
- Les patients dépendant d'un stimulateur cardiaque peuvent présenter des symptômes liés à la bradycardie (mort subite, choc cardiogénique, syncope, vertiges, dyspnée d'effort...).
- Un épanchement pleural ou péricardique peut se développer en association avec une perforation.
- La perforation myocardique peut être identifiée par le parcours inhabituel de la sonde ou par une position anormale de l'extrémité de la sonde sur la radiographie thoracique ; la migration de l'extrémité de la sonde peut parfois être trop subtile pour obtenir un diagnostic définitif ; le diagnostic est plus facile lorsque la migration de la sonde est observée en dehors de la silhouette cardiaque.
- La tomodensitométrie est en train de devenir l'étalon-or du diagnostic de la perforation cardiaque puisqu'elle permet de visualisée de façon plus précise. Elle peut être réalisée lorsque les autres modalités ne permettent pas d'établir un diagnostic.
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Quel plomb est perforé ?
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