ECG 12 dérivations : stimulation unipolaire auriculaire et ventriculaire

• Stimulation auriculaire et ventriculaire permanente
• Grande amplitude des spicules auriculaires et ventriculaires

ECG 12 dérivations : stimulation auriculaire et ventriculaire bipolaire

• Stimulation auriculaire et ventriculaire permanente
• Faible amplitude des spicules auriculaires et ventriculaires qui ne sont pas identifiables.

Commentaires

• La grande majorité des sondes de stimulation implantées aujourd'hui dans l'oreillette droite ou dans le ventricule droit sont bipolaires ; il est possible de programmer la stimulation et la détection en mode unipolaire ou bipolaire.
• Tous les circuits de stimulation sont bipolaires par définition avec un flux d'électrons se déplaçant de la cathode vers l'anode ; le terme stimulation unipolaire est donc incorrect et reflète le fait qu'une seule électrode est située à l'extrémité de la sonde et donc en contact avec le cœur. Dans cette configuration, le boîtier du stimulateur cardiaque représente l'autre électrode du circuit.
• Dans une sonde bipolaire, l'électrode négative est située à l'extrémité distale et l'électrode positive à environ 1 cm de l'extrémité ; le courant circule de l'électrode négative à l'électrode positive.
• Certains éléments favorisent le choix de la stimulation unipolaire.
• Les seuils de stimulation unipolaire sont généralement très légèrement inférieurs aux seuils de stimulation bipolaire en raison d'une résistance de stimulation globale légèrement inférieure (anode plus grande).
• l'artefact de stimulation est plus facilement identifiable, étant plus proéminent (à amplitude égale) pendant la stimulation unipolaire que pendant la stimulation bipolaire, la distance entre les 2 électrodes étant plus grande ; l'ampleur du stimulus en mode unipolaire facilite l'interprétation du tracé, en particulier si le médecin ou l'infirmière ne sait pas que le patient est porteur d'un stimulateur cardiaque.
• Les limites de la stimulation unipolaire résident dans le fait que le champ de stimulation est plus large (distance plus grande entre les électrodes) et inclue le boîtier. Le risque de stimulation pectorale dans la pochette et le risque d'écoute-croisée/surdétection (stimulation auriculaire détectée par le canal ventriculaire et inversement) sont considérablement augmentés.