2 Les périodes réfractaires relatives sont conçues pour réduire le risque de TPM :

• Période réfractaire auriculaire (ou surveillance de P rétro) : chaque ESV est suivie d'une période réfractaire auriculaire de 500 ms ; un signal auriculaire est détecté mais aucun délai AV n'est amorcé ; ne peut être généré par plus de 3 cycles consécutifs considérés comme des ESV.
• DARA : Fenêtre d'accélération de la fréquence auriculaire; Détection lancée sur chaque événement auriculaire détecté ou stimulé ; un signal auriculaire est détecté mais aucun délai AV n'est lancé ; un délai AV court est appliqué au cycle suivant.

Algorithme anti-TRE

3 phases

Détection

Une TRE est suspectée lorsque le stimulateur cardiaque rencontre pendant 8 cycles consécutifs la condition suivante :

• détection auriculaire (As)
• stimulation ventriculaire (Vp)
• intervalles Vp-As courts (< 470 ms)
• intervalles Vp-As stables (la différence Vp-As max - Vp-As min est inférieure à 30 ms)

Confirmation

Lorsque l'appareil suspecte une TRE, il lance une phase de confirmation avec modification du délai AV pour différencier la TRE de la tachycardie sinusale.

• réduction du délai AV, sauf si la réduction du délai AV entraîne un délai AV inférieur à 30 ms ou induit une stimulation plus rapide que la fréquence de suivi maximale.
• prolongation du délai AV si la réduction du délai AV entraîne un délai AV inférieur à 30 ms ou induit une stimulation plus rapide que la fréquence de suivi maximale
• modulation du délai AV de 50 ms si la différence entre l'intervalle Vp-As le plus court et le plus long est <= 15 ms (critère de stabilité fort)
• 65 ms de modulation du délai AV si la différence entre l'intervalle Vp-As le plus court et le plus long est comprise entre 15 et 30 ms (critère de stabilité faible)

Pendant le cycle qui suit le cycle de modulation :

• le critère de stabilité n'est pas rempli : diagnostic de tachycardie sinusale ; l'algorithme ne commencera pas une autre phase de suspicion pendant au moins 100 cycles ventriculaires
• le critère de stabilité est toujours rempli : diagnostic de TRE
• le critère de stabilité faible est respecté, bien qu'avant de réduire le délai AV le critère fort était respecté ; pas de conclusion et une deuxième modulation (65 ms) est appliquéeArrêt de la tachycardie

  Lorsque l'algorithme confirme la présence d'une TRE :

  • un cycle avec stimulation post-ventriculaire période réfractaire auriculaire de 500 ms

Paramètre programmable

Un seul paramètre peut être programmé : Résiliation ou Reprogrammation.

• Réduction : détection et interruption des TRE sans modification du délai AV
• Reprogrammation : détection et interruption des TPM + diminution automatique du délai AV après des TRE récurrentes (10 épisodes en 24h) ; le délai AV au repos et à l'effort est raccourci par paliers de 15 ms jusqu'à 125 ms pour le délai AV au repos et 80 ms pour le délai AV à l'effort.