Chez les patients porteurs d'un dispositif électrique cardiaque implantable (DCI, y compris PM, DAI et CRT), la RM est recommandée comme norme de soins dans les rapports 2015 et 2015 de la Commission européenne. 2023 Déclaration de consensus d'experts HRS/EHRA/APHRS/LAHRS sur la télésurveillance (RM). Plusieurs grandes études randomisées, ainsi que de grands registres et des études d'observation, ont démontré de manière cohérente des avantages organisationnels majeurs, tels que l'optimisation du suivi, et des avantages cliniques, avec une amélioration de la prise en charge des patients et des résultats cliniques associés à la RM.

Prestations générales

Le RM réduit le nombre de consultations médicales et augmente l'adhésion au suivi et la fidélisation des patients. Elle permet une détection plus précoce des événements pouvant donner lieu à une action, tels que les arythmies auriculaires et ventriculaires, sans compromettre la sécurité. Son utilité a été démontrée dans la réduction des chocs inappropriés de cardioverteur-défibrillateur implantable (ICD) grâce à la détection précoce de la fibrillation auriculaire (FA) avec des taux de réponse ventriculaire rapides. Surdétection de l'onde T, interférences électromagnétiques et dysfonctionnement de l'appareil. La RM peut faciliter la détection précoce et la quantification des épisodes de fibrillation auriculaire et de la charge d'arythmie, ce qui peut entraîner une réaction clinique et prévenir les événements indésirables tels que les accidents vasculaires cérébraux, les traitements de choc et l'insuffisance cardiaque. La connectivité continue permet un traitement individualisé du patient et une mise à jour permanente de la stratégie thérapeutique.

La RM est généralement considérée comme rentable, en fonction du modèle de soins de santé et des éléments évalués, car elle permet de réduire les visites programmées et les visites d'urgence à l'hôpital, de réduire la charge des tests de diagnostic et de réduire la durée du suivi et le temps consacré par les médecins et les infirmières. Elle permet également de réduire les coûts de déplacement des patients pour les visites en personne, les absences au travail et l'interruption des activités quotidiennes des patients et des personnes qui les accompagnent. Il existe des résultats contradictoires concernant l'impact de la RM sur l'acceptation par le patient et sur sa qualité de vie. Plusieurs études ont fait état d'un taux élevé de satisfaction des patients pour divers aspects tels que la relation perçue par le patient avec ses prestataires de soins de santé, la facilité d'utilisation, l'impact psychologique et la capacité à maintenir l'observance du suivi. D'autres études ont observé des effets neutres.

Surveillance des appareils

Le RM permet une surveillance efficace et sûre du fonctionnement de l'appareil grâce à des alertes en cas d'épuisement de la batterie, d'interruption du circuit et de défaillance de la sonde, garantissant ainsi le fonctionnement et l'intégrité de l'appareil. La détection précoce des dysfonctionnements lorsque le patient est encore asymptomatique peut permettre d'éviter des conséquences catastrophiques, notamment en cas d'avis sur la sonde ou le dispositif. Le RM permet également une connectivité continue des seuils de stimulation, ce qui permet d'optimiser la longévité de la batterie.

Surveillance à distance basée sur des alertes

Pour les patients bénéficiant d'une connectivité continue, celle-ci dépend du bon fonctionnement de l'appareil de RM à domicile ainsi que de la disponibilité du système de télécommunication et de l'adhésion du patient au plan de suivi. De nombreux fabricants proposent actuellement des applications mobiles pour smartphone qui peuvent faciliter la transmission du MR par le CIED et alerter les patients sur l'état de la connectivité du MR, encourageant ainsi l'engagement et le partenariat du patient, qui sont essentiels au maintien du MR. Une connectivité constante est essentielle pour maximiser les avantages du RM grâce à la détection précoce d'événements pouvant donner lieu à une action, ce qui permet une intervention précoce en cas d'arythmie et de décompensation de l'HF, avec la possibilité d'améliorer les résultats globaux pour le patient. Une réponse rapide à la défaillance technique du système implanté ainsi qu'aux changements de l'état clinique peut avoir un impact sur les résultats pour le patient.

Moment de l'inscription à la télésurveillance

Il peut être bénéfique d'inscrire les patients porteurs d'un DCI à un programme de RM dans les deux semaines suivant l'implantation du DCI et, idéalement, avant la sortie de l'hôpital si cela est possible. Dans un essai randomisé comparant la RM au suivi conventionnel, l'inscription à la RM avant la sortie de l'hôpital a été associée à une détection plus précoce des événements pouvant donner lieu à une action, sans augmenter les évaluations inutiles des patients hospitalisés. L'inscription au suivi médical dans les trois mois suivant l'implantation a été associée à une amélioration de la survie pour tous les types de DCI, mais le bénéfice en termes de survie était plus important chez les patients équipés de défibrillateurs à thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT-D).

Types de télésurveillance

La gestion à distance des appareils peut consister en plusieurs types de transmissions :

1. Interrogation complète à distance de l'appareil à intervalles programmés, imitant les visites en cabinet.
2. La transmission automatique non programmée des RM consiste en une connectivité continue avec une évaluation permanente et en temps réel du fonctionnement de l'appareil à la suite d'événements d'alerte prédéfinis.
3. Dans le dernier type, les patients peuvent déclencher une télétransmission lorsqu'ils sont confrontés à un événement.

Les données concernant la fréquence des interrogatoires et des transmissions de suivi à distance font défaut. En général, les transmissions pour les DAI devraient être plus fréquentes que pour les PM en raison de la complexité accrue de leur fonction et de la population généralement plus malade. Dans certaines circonstances (par exemple, si un patient est dépendant d'une PM), la fréquence de transmission des PM peut être égale ou supérieure à celle de certains DAI. Dans la plupart des cas, un CRT-D pourrait être traité comme un DAI et un stimulateur cardiaque à resynchronisation (CRT-P) pourrait être traité comme une PM pour le suivi de la MR.

La mise en œuvre d'une connectivité continue permet d'étendre la gestion à distance des patients au-delà d'un suivi périodique basé sur un calendrier. Lors d'essais cliniques randomisés, la gestion à distance a été associée à une réduction de l'utilisation de l'hôpital et de la charge de travail du personnel, ainsi qu'à un délai plus court pour la prise de décisions cliniques. "La gestion à distance basée sur les alertes a été de plus en plus utilisée pendant la pandémie de COVID-19, par nécessité. Cette pratique s'est avérée efficace et a donné lieu à une expérience positive. Cette forme de gestion à distance pourrait remplacer le suivi intermittent et structuré des dispositifs (en personne ou à distance). Cela pourrait minimiser les efforts de faible valeur, optimiser les visites cliniques pour les événements exploitables et réduire les coûts des soins de santé. Pour que la gestion à distance basée sur les alertes soit efficace, il faut une connectivité quasi parfaite, des systèmes robustes pour assurer la connectivité de la part des fabricants et une excellente observance de la part des patients.

Types d'alerte

La définition des alertes hautement prioritaires et de la réponse à y apporter est cruciale pour l'organisation des parcours de soins, la hiérarchisation de l'examen des alertes et la définition de délais de réponse acceptables. Un pourcentage important, voire la majorité, des alertes transmises par les DCIE surveillés à distance sont des alertes ne donnant pas lieu à une action (telles que la détection d'une FA connue) et concernent des événements qui ne nécessitent pas d'action immédiate. En revanche, et comme l'ont démontré des études randomisées, la réaction aux alertes concernant la capacité de la batterie, l'intégrité de la sonde et les thérapies administrées par les DAI pour les tachyarythmies ventriculaires a permis de réduire les effets indésirables. Les événements arythmiques tels que les thérapies de choc ou les thérapies ATP administrées par le DAI indiquent non seulement un risque accru de thérapies ultérieures, mais peuvent également indiquer des problèmes d'intégrité de la sonde. La réaction à ces alertes peut réduire les événements cliniques indésirables.

Traitement des alertes

Les transmissions d'alertes non programmées et la charge de travail qui en découle sont une préoccupation constante pour les cliniques de radiologie. Les alertes concernant des arythmies déjà connues, et pour lesquelles d'autres alertes n'entraîneront aucune action clinique, peuvent contribuer à cette charge de travail.138 Dans une étude d'observation, deux tiers des transmissions ont montré au moins un événement anormal, la majorité n'exigeant aucune action clinique. La plupart des alertes ne donnant pas lieu à une action se produisent pour des arythmies connues. L'individualisation des alertes RM en fonction des circonstances cliniques individuelles des patients peut améliorer l'efficacité de la clinique. Idéalement, la programmation optimisée des alertes devrait avoir lieu au moment de l'implantation en fonction des circonstances cliniques individuelles.La gestion des alertes est une partie cruciale du flux de travail dans chaque clinique de dispositifs à distance. Les réactions aux alertes critiques et non critiques doivent être adaptées à chaque patient. Les réactions aux alertes transmises en dehors des heures de travail constituent souvent une préoccupation particulière pour les cliniques de radiologie. Les inquiétudes portent notamment sur la responsabilité potentielle en cas de réponse non immédiate à des alertes hautement prioritaires. Néanmoins, rien ne prouve la nécessité d'une réponse immédiate aux alertes en dehors des heures de travail. La plupart des sites de RM ne sont pas en mesure de fournir une réponse immédiate. C'est pourquoi il est essentiel que les patients et leurs prestataires de soins comprennent que le RM ne doit pas être interprété à tort comme un substitut à un système d'urgence.