Les sondes de stimulation du ventricule gauche sont implantées de manière passive (c'est-à-dire sans fixation active) dans une veine coronaire. Des seuils élevés sont inhérents à cette technologie puisque la sonde flotte dans une veine et stimule le ventricule gauche du côté épicardique. C'est l'une des principales raisons pour lesquelles les sondes quadripolaires sont aujourd'hui si populaires (plus de choix dans les vecteurs de stimulation) et pourquoi la stimulation de la branche gauche prend beaucoup d'ampleur. Chez ce patient implanté avec une sonde VG bipolaire (comme c'était la norme en 2009), l'assistant vecteur révèle que tout vecteur incluant l'anneau a entraîné une absence absolue de capture (aucun seuil trouvé).

Seuls les vecteurs utilisant l'anneau LV (vers la bobine RV ou vers la canule) ont donné lieu à une capture, mais seulement à une sortie élevée (4,5 V) et à des largeurs d'impulsion maximales (2 ms). Étant donné que l'objectif de la CRT est de stimuler le cœur à 100% et avec la sortie de stimulation programmée de 5V @ 2 ms, la batterie est considérablement sollicitée. En outre, la marge de sécurité de la sortie de stimulation programmée est faible, avec un risque élevé de perte intermittente de capture, ce qui compromet l'efficacité de la CRT.

Dans ces cas, il y a le plus souvent un (micro) délogement de la sonde VG et le positionnement d'une nouvelle sonde est recommandé chez la plupart des patients. Il est important de revoir les notes de la première implantation pour voir quelle était l'anatomie veineuse sinus coronaire afin de savoir si d'autres positions avaient été tentés. Si une approche traditionnelle de stimulation du ventricule gauche n'est pas possible à travers le sinus coronaire, les alternatives peuvent inclure une approche chirurgicale ou un sauvetage en utilisant la stimulation de la branche gauche. En cas de stimulation de la zone de branche gauche, les types de sonde préexistants (DF1, DF4, IS1, IS4) doivent être pris en compte car une sonde IS-1 doit être connectée au nouveau ou au dispositif CRT-D en place.