Le bouton " Param. " dans la barre de fonctions en bas de l'écran du programmateur permet d'accéder aux paramètres de programmation de la bradycardie, de la tachycardie et de la télésurveillance. Le premier écran qui apparaît est celui des paramètres de stimulation antibradycardique, dont la plupart sont décrits dans les cours sur les stimulateurs cardiaques. Nous allons aborder les paramètres de stimulation spécifiques à la CRT.

" Onglet " Optimisation SonR CRT

Dans la section " SonR ", nous trouvons le paramètre " SonR CRT optimisation " avec 4 options possibles : " Off ", " Moniteur " pour lequel l'algorithme traite les données et propose des valeurs optimales, " AV " qui reprogramme automatiquement les délais AV, et " AV + VV " qui reprogramme automatiquement les délais AV et les intervalles VV. Pour en savoir plus sur SonR, consultez le cours d'optimisation AV/VV.

" Onglet " Cavités /délai VV

Dans la section " Stimulation/Détection ", on trouve le paramètre " Cavités / Délai VV ". Il permet de choisir monoVD (" D "), monoVG (" G "), biV (stimulation " D + G " ou " G + D ", définissant l'ordre d'apparition des pics de stimulation ventriculaire si un intervalle VV différent de 0 est appliqué). Le délai VV est choisi entre 0 et 64 ms par incréments de 8 ms.

" Stimulation VG multipoint (MP) " Onglet

Le paramètre " Multipoint LV pacing (MP) " peut être utilisé si une sonde ventriculaire gauche quadripolaire est implantée. "Off " signifie qu'une seule électrode est utilisée comme cathode sur la sonde LV, c'est-à-dire que le ventricule gauche n'est stimulé que sur un seul site. "On" signifie que deux électrodes LV sont utilisées comme cathodes sur la sonde LV, ce qui permet de stimuler le ventricule gauche sur deux sites distincts. Lorsqu'une sonde quadripolaire est implantée, 14 vecteurs de stimulation sont disponibles pour la polarité de stimulation.

Entre 2010 et 2020, de nombreuses études ont été menées sur les effets bénéfiques potentiels de la stimulation MP, mais les résultats étaient controversés. L'idée est qu'en ajoutant une deuxième zone de capture du ventricule gauche, ce dernier est activé plus rapidement, ce qui optimise la TRC. Bien que cela soit techniquement vrai, les effets bénéfiques sur la fonction de pompage du ventricule gauche sont très controversés. En outre, la stimulation multipoint fait plus que doubler la puissance de stimulation du ventricule gauche, ce qui vide la batterie plus rapidement. Les directives actuelles de l'ESC sur la stimulation et la TRC ne recommandent pas la stimulation multipoint.

Lorsque l'on clique sur " On " dans l'onglet " Stim VG multipoint (MP) ", deux électrodes de la sonde VG sont utilisées comme cathodes, les polarités, l'amplitude et la largeur de stimulation VG respectives pour chacun des dipôles de stimulation VG " MP1 " et " MP2 " apparaissent à l'écran.

 

Un clic sur l'un des onglets " Polarité stim VG " ouvre un nouvel écran permettant la sélection des électrodes de stimulation VG, aidée par un schéma. Si vous souhaitez programmer, un clic sur " Appliquer " ramène à l'écran des paramètres de stimulation permettant la programmation de la sélection effectuée.

 

Onglet Tachy

Sous l'onglet tachy, les paramètres de DAI peuvent être programmés, ceux-ci sont discutés dans les cours sur le DAI. Dans les dispositifs CRT, il est possible de choisir la configuration de la stimulation ventriculaire pour les SAT, qui est indépendante de la stimulation : "D " pour VD, " G " pour VG, " D+G " pour biV. Le délai VV est forcé à 0 ms pendant une ATP biV. Il est recommandé de garder ce réglage sur " D+G " car la littérature indique qu'il est plus efficace. Si vous souhaitez en savoir plus sur la SAT, nous vous recommandons fortement cette vidéo du Dr Josh Cooper.