Interprétation

1. Le présent exemple est une TV initialement détectée dans la zone de FV après 6 cycles,
2. La tachycardie est stable avec une fréquence inférieure à 240/min et après les 6 cycles de persistance, un burst de TV rapide est déclenché avec un intervalle de couplage de 80% de l'intervalle de couplage moyen des 4 derniers cycles de persistance.
3. Le burst est inefficace, laissant la TV légèrement plus lente, qui après la phase de redétection, est classé dans la zone TV, stable et dissociée.
4. Une phase de persistance de 12 cycles est appliquée à l'issue de laquelle la TV persiste.
5. Les condensateurs commencent à se charger (non noté sur cette plateforme), ce qui entraîne un choc de 18,8 J au départ (choc 1 et non une séquence de SAT, comme programmé dans la zone TV). L'impédance du choc est de 41 Ohm.
6. Le choc est inefficace, puisqu'après un blanking de 1 seconde, les 6 cycles de redétection conduisent à un diagnostic de FV et donc à la charge des condensateurs après le décompte de la persistance de la FV (le compteur initial ayant été remis à zéro par la majorité VTLC post-SAT), avec une charge qui délivrera 34 Joules dans la zone de FV.
7. Cependant, en raison de l'oscillation des cycles de tachycardie entre la zone VF et la zone VT ((16) et (17)), les majorités VT remettent à zéro le compteur de persistance VF, les majorités VF et VT incrémentent le compteur de persistance VT. Le compteur de persistance VT est incrémenté régulièrement, sans délai diagnostique, et est le premier à atteindre le seuil programmé où l'annotation VTLC maj. (18) est indiquée, de sorte que c'est le prochain choc de la zone VT qui est délivré à 34 joules (19) (choc 2). L'impédance est stable à 40 Ohms.
8. La TV est interrompue pendant 3 cycles et réapparaît avec un 1er diagnostic de FV (20) qui persiste et provoque la charge des condensateurs pour un choc en zone de FV qui serait de 34 Joules.
9. Cependant, la tachycardie ralentit de telle sorte qu'un diagnostic de TV (21) est maintenant établi après les 6 cycles de redétection et persiste suffisamment longtemps pour engager et appliquer un choc max dans la zone de TV (22) cette fois-ci, ce qui ne met pas fin à la tachycardie.
10. Deux autres chocs max sont délivrés dans la zone de TV, puisque dans chaque cas, après une courte interruption de la tachycardie, celle-ci réapparaît dans la zone de TV avec un diagnostic de TV à la fin de la redétection.
11. Heureusement, le dernier choc max dans la zone de TV est efficace avec un retour au rythme lent et la fin de l'épisode (RS).
12. À ce moment, le programme de stimulation post-choc est en cours en mode DDD à 70/min, à 4,5 V dans l'oreillette et à 7,0 V dans le ventricule avec des largeurs d'impulsion de 1 ms pendant un total de 20 secondes (comme programmé). Ensuite, les paramètres programmés de stimulation permanente sont appliqués.

Commentaires

1. Les thérapies appliquées sont celles programmées dans la zone où la tachycardie actuelle est confirmée et vérifiée. Cet exemple montre que la première thérapie est celle de la zone FV, puisque c'est dans cette zone qu'est initialement détectée la tachycardie qui remplissait les critères diagnostiques nécessaires à l'application d'une SAT dans la zone de TV rapide (fréquence et stabilité). La tachycardie qui suit cette SAT inefficace est redétectée dans la zone de TV, et c'est donc une thérapie de TV qui sera initiée. La thérapie de TV disponible qui sera appliquée doit avoir un niveau d'agressivité supérieur à celui de la SAT de la zone de TV rapide (niveau 2). Or les SAT des zones de TV ont une agressivité de niveau 1. Les thérapies disponibles suivantes sont nécessairement des chocs (niveau 3 pour le choc à 20 J et niveau 4 pour les chocs à 34 J). C'est donc le choc programmé de 20 J qui est chargé et délivré dans la zone où la TV est redétectée, confirmée et vérifiée.
2. Il existe donc une escalade qui déclenche les thérapies de la moins à la plus agressive, bien que cette escalade soit accélérée si le premier diagnostic est une FV. Cette caractéristique permet de limiter le temps de délivrance des thérapies efficaces. Cette escalade peut également être analysée après le retour très transitoire du rythme sinusal après le premier choc de 31,4 J, puisque la thérapie suivante est un choc maximal, car pour l'appareil il n'y a pas eu de fin d'épisode.
3. Ce patient a eu de la chance puisque la tachycardie s'est arrêtée après le 3e choc à énergie maximale. Un autre choc maximal inefficace et aucune autre thérapie n'aurait été appliquée sur cette TV puisque l'appareil aurait atteint la fin des thérapies programmées dans la zone TV.
4. Après les chocs, un mode de stimulation post-choc est programmable, avec un mode et une fréquence de base différentes de la programmation permanente, et surtout une durée d'application et des énergies de stimulation programmables à des niveaux élevés. En effet, après un choc, on assiste souvent à une élévation temporaire des seuils de stimulation.
5. La situation de ce patient est critique car les chocs sont insuffisants en termes d'énergie pour mettre fin rapidement aux tachycardies. Une ablation doit être discutée chez ce patient.