- la gestion des patients porteurs de stimulateurs cardiaques à double chambre présentant des arythmies auriculaires est complexe étant donné le risque de suivi de l'arythmie auriculaire avec stimulation ventriculaire rapide à la fréquence maximale de suivi.
- la commutation de mode désigne la possibilité de passer automatiquement d'un mode de suivi auriculaire (DDD ou VDD) à un mode avec absence de suivi auriculaire ("non-tracking mode") (DDI/VDI/VVI) afin d'éviter le déclenchement d'un délai AV à la suite d'un évènement auriculaire détecté et conséquemment une stimulation ventriculaire à des fréquences élevées susceptible de compromettre la stabilité hémodynamique.
- au début de l'arythmie, une stimulation ventriculaire rapide peut être observée avant que la commutation de mode ne se produise ; la fréquence de stimulation ventriculaire diminue alors progressivement de la fréquence synchrone maximale à la fréquence commandée par l'asservissement ou à la limite inférieure programmée pour éviter une chute soudaine de la fréquence ventriculaire
- à la fin de la tachyarythmie auriculaire, le stimulateur rebascule au mode de stimulation synchrone programmé.
- l'algorithme idéal de repli combine les caractéristiques suivantes : - un déclenchement rapide pour éviter une stimulation ventriculaire rapide prolongée pendant la phase initiale de détection des arythmies auriculaires - la capacité de restaurer la synchronie AV et de revenir rapidement à un mode synchrone après la fin de l'épisode arythmique - une grande précision de diagnostic malgré la présence d'électrogrammes auriculaires de fréquence et d'amplitude variables - la capacité d'éviter une commutation inappropriée en réponse à une détection far-field, à du bruit ou à une tachycardie sinusale
- la capacité de détecter avec précision une arythmie auriculaire dépend du niveau de sensibilité auriculaire programmée et de la durée des périodes réfractaires absolues
- la détection des arythmies auriculaires reste le plus grand défi pour les algorithmes de repli et exige la programmation d'un niveau élevé de sensibilité auriculaire pour éviter la sous-détection des signaux auriculaires de faible amplitude pendant la fibrillation auriculaire ; lorsque le canal auriculaire devient très sensible, la surdétection du bruit, des myopotentiels ou de l'onde R en far-field peut entraîner une commutation inappropriée
- différents paramètres de l'algorithme de repli sont programmables : le seuil de fréquence auriculaire, la durée avant l'apparition du repli, le nombre de cycles auriculaires rapides requis, le type de "non-tracking mode" vers lequel le repli se produit, la fréquence de stimulation pendant le repli, le compteur d'intervalles longs pour le retour en mode synchrone.
- une fréquence de stimulation plus élevée (70-80 bpm) est généralement programmée pendant le repli pour compenser la perte de la contribution active de l'oreillette et la perte de la synchronisation auriculo-ventriculaire ; la modulation de la fréquence est également activée.
- le stimulateur cardiaque enregistre automatiquement les données diagnostiques des différents épisodes arythmiques afin de faciliter la prise en charge de ces patients.
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