Interprétation

1. Après un rythme sinusal conduit
2. Apparition d'une TV monomorphe détectée dans la zone de TV.
3. Après 20 cycles de persistance, une SAT est délivrée, en rampe dès le départ. L'intervalle de couplage du premier cycle est de 85% de l'intervalle de couplage de référence de la tachycardie (335 ms) calculé sur la moyenne des 4 derniers cycles de persistance (valeur obtenue via le menu " Analyse ").
4. En cas d'échec, et après validation de la majorité TV dans la redétection, un deuxième burst est appliqué. Les cycles de cette rampe sont identiques à la rampe précédente, puisque l'intervalle de couplage de référence de la tachycardie est le même. Il n'y a pas de décrément programmé, mais un cycle est ajouté à cette rampe qui comprend donc 6+1 cycles
5. En cas d'échec, une troisième rampe est appliquée. L'intervalle de couplage de référence de la tachycardie est maintenant un peu plus court (289 ms), de sorte que l'intervalle de couplage des cycles de rampe sera plus court, toujours 85% de l'intervalle de couplage de référence de 289 ms.
6. Lors de la 3ème rampe, on constate que les 5 derniers cycles de la rampe sont à l'intervalle minimum de couplage programmé de 220 ms, ce qui explique le plateau de la 3ème rampe sur le tachogramme. Cette rampe est donc particulièrement agressive.

Commentaires

1. Ce cas illustre une fois de plus l'enchaînement des thérapies selon une escalade de plus en plus agressive. Les rampes se succèdent en ajoutant un cycle à chaque fois.
2. Une rampe est un traitement très brutal qui risque de dégrader une tachycardie monomorphe en fibrillation ventriculaire. Son pourcentage de couplage doit être supérieur à celui d'un burst. Si le pourcentage du temps de couplage du premier cycle de rampe est faible, cela signifie un rythme d'attaque rapide de la SAT suivi d'une accélération qui atteint rapidement le temps de couplage minimum programmé.
3. Chez ce patient, ce sont des rampes qui sont appliquées et non des bursts comme programmé dans la zone TV. Ceci résulte de la fonction " Autoswitch ATP " qui va analyser le type d'ATP qui a été efficace lors du précédent épisode de TV (ATP 1 ou ATP 2) qui a été traité avec succès. Le type de SAT qui a été efficace sera le premier appliqué lors du prochain épisode de TV. Il est donc certain qu'une rampe a été efficace lors de l'épisode de TV précédent. En programmant cette fonction sur " Non ", la première SAT appliquée dans la zone de TV de chaque épisode sera un burst.
4. En fait, cette fonction est intéressante sur papier, car on peut supposer que ce qui a été efficace une fois le sera aussi la fois suivante. Cependant, les tachycardies peuvent avoir une émergence différente et donc un circuit différent, de sorte que la thérapie qui a pénétré le circuit d'une tachycardie peut ne pas être capable de pénétrer le circuit d'une autre. Même si la tachycardie est exactement la même, les conditions d'apparition peuvent être différentes : effort/repos, postprandial/jeûne, nuit/jour, moment de la journée par rapport à la prise de médicaments, électrolytes sériques, état hémodynamique, etc. Dans tous ces cas, il se peut que cette fonction ne soit pas efficace.
5. Toutefois, certains patients réagissent favorablement à cette situation.

Message

1. La fonction " Autoswitch ATP " permet d'utiliser immédiatement la séquence de SAT qui a été efficace sur un épisode précédent de TV.
2. Il faut comprendre que la première ligne de traitement peut être une rampe.
3. La rampe est un traitement agressif avec des cycles de stimulation atteignant souvent la valeur minimale de couplage programmée à la fin de la séquence.
4. La décision de programmation doit être prise au cas par cas.
5. Les informations sur le nombre d'occurrences de " Autoswitch ATP " et la date du dernier switch sont affichées sur l'écran de programmation des SAT.