Ce tracé est simple et illustre la fonction de base d'un défibrillateur : l'arrêt d'une fibrillation ventriculaire par un choc.

Le résumé de l'écran d'interrogation initiale révèle le bon fonctionnement de la sonde de défibrillation, avec une batterie neuve (tension de 3,23V). Un épisode de TVR/FV a été détecté et traité par un choc qui a été efficace. Une valeur d'impédance de choc de 43 Ohm est fournie et est normale.

Le tachogramme indique une accélération progressive du rythme lent, suggérant un effort ou une émotion, suivie du déclenchement d'une tachycardie dans la zone FV, diagnostiquée comme FV, qui continue à s'accélérer et aboutit à un choc maximal à 42,1 J et à un retour au rythme lent (RS).

L'EGM affiché à une vitesse de défilement de 12,5 mm/sec, offre une vue complète de l'événement, tandis que le défilement à 25 mm/sec permet une lecture précise.

1. Après 6 cycles dans la zone FV (pas d'exclusion des premiers cycles dans cette zone au début de la tachycardie, contrairement à la zone TV où les deux premiers cycles sont exclus du comptage), la FV est diagnostiquée. Une persistance de 10 cycles est déclenchée, au terme de laquelle la fréquence de la FV est de 223 BPM. Cette FV est donc classée dans la section TVR de la zone FV. Normalement, c'est un Ramp & Scan qui est déclenché si la tachycardie est stable (à 30 ms près).
2. Cependant, c'est un choc maximal qui est appelé et non un Ramp & Scan, puisqu'à la fin de la persistance,

• le fréquence de la tachycardie est bien inférieure à 240/min (223 bpm),
• Cependant, le rythme de la tachycardie est instable compte tenu de la stabilité programmée de 30 ms en valeur absolue, (les derniers cycles RR étant : 265, 250, 281, 273, 281, 296, 257 et 242 ms),
• de plus, parmi les 4 derniers cycles (281, 296, 257 et 242 ms), un est dans la zone VF (< 250 ms)

3. et dans ce cas, Ramp & Scan ne sont pas appliqués.
4. La charge des condensateurs commence.
5. Pendant ce temps, la tachycardie s'accélère à 295/min, pour laquelle un choc FV/TVR 1 de 36,8J est appliqué (information obtenue à partir de la fonction d'analyse) après une charge à 42,1J. Ceci illustre la différence entre l'énergie chargée et l'énergie appliquée.
6. Le retour au rythme lent est assuré au prix de quelques extrasystoles.
7. L'épisode est terminé.

A noter : La lecture de certains EGM peut parfois ne pas être si facile. En effet, le calcul des fréquences à partir des tracés peut être difficile puisque l'horloge numérique de l'appareil fonctionne par pas de 8ms. De plus, les valeurs des fréquences affichés sont arrondies. Il existe donc une différence entre ce qui est affiché dans les EGM et les valeurs réelles des cycles utilisés par l'appareil. Cela est loin de faciliter la compréhension du fonctionnement dans certains cas ! Seule la lecture des tableaux " Analyse " des EGM permet de refléter exactement la logique et le fonctionnement du système en matière de fréquences cardiaques, en particulier lorsque les tachycardies sont à proximité des limites des zones programmées.

Commentaires

1. Le décompte des événements dans la zone de FV et la thérapie appliquée sont exactement les mêmes, quel que soit le modèle implanté, qu'il soit simple, double ou triple chambre. Seul le critère de fréquence est utilisé pour le diagnostic et un choc est délivré, sans ATP préalable puisque la fréquence de la tachycardie est dans la zone de TVR, 190- 240/min, mais instable.
2. Chez ce patient, la sonde de défibrillation est de type double coil et le vecteur de choc se déplace de l'anode VD vers le boîtier de l'appareil et l'électrode VCS. A noter que la polarité des chocs est programmée en alternance. Il faut rappeler que les chocs nommés " Choc 1 " et " Choc 2 ", ainsi que le premier des chocs nommés " Choc 42J " seront de type anodique, tandis que les chocs suivants seront alternés. Également, pour tous les programmes de chocs avec une énergie de 42 J sélectionnée, le premier des chocs sera de type anodique tandis que les chocs suivants seront alternés (Choc 1, Choc 2 ou Choc 42J).
3. Les paramètres thérapeutiques programmés sont plutôt inhabituels avec une zone TV très étroite, laissant peu de place aux thérapies choisies. En effet, en prévention primaire, les recommandations actuelles sont de programmer une zone TV à partir de 180, mais une zone FV à partir de 220-230/min. La section FVT de la zone FV commence assez bas, à 190/min, et 3 rampes sont programmées pour traiter la TVR avant les chocs. À ce niveau de fréquence (entre 190 et 240/min), les rampes se traduisent rapidement par des cycles ATP très courts, et il est possible que plusieurs cycles de chaque rampe aient des valeurs égales au cycle de stimulation minimum programmé (205 ms par défaut dans la zone TV rapide). Dans ce cas, les rampes sont presque toutes identiques et proches des salves à fréquence fixe de 60000/205 ms =292 bpm. Ces fréquences sont donc particulièrement agressives et plutôt que de mettre fin à une TV stable, elles sont susceptibles de dégrader cette dernière en FV, entraînant ainsi des chocs dans tous les cas. Il aurait été préférable de programmer une zone de TVR plus élevée, par exemple à 220/min, et de ne programmer qu'une salve d'ATP dans la zone de TVR jusqu'à une fréquence de 255/min. C'est le type de programmation actuellement recommandé.

Message

Dans la zone de FV, si une section TVR est programmée, le premier traitement appliqué est le suivant :

1. SAT tel que programmé si la tachycardie est stable (avec, au moment de la persistance, les 4 derniers cycles sont dans la zone TVR),
2. un choc si la tachycardie est instable

 

Dans la section FV (au-dessus de la section TVR) : un choc est la première thérapie.