QT court

ECG: Rythme sinusal avec bradycardie sinusale (51 bpm) sous bêta-bloquant ; mesure du PR de 180 ms ; intervalle QT relativement court (350 ms) avec légère élévation du point J en V1, V2 ; le bilan biologique a révélé une hypercalcémie modérée ;

Commentaires: Un intervalle QT est défini comme court s'il est inférieur à 350 ou 320 ms (selon les définitions). Il semble y avoir un risque accru de syncope et de mort subite lorsque l'intervalle QT est inférieur à 300 ms.

Un schéma de QT court peut être observé dans diverses situations cliniques :

•  Un trouble métabolique : hyperkaliémie (QT court, ondes T hautes et pointues, QRS large, troubles de la conduction), hypercalcémie (QT court, ondes T hautes, allongement de l'intervalle PR, tachycardie possible) ;
• Une cause pharmacologique : une imprégnation digitalique peut provoquer un ralentissement de l'intervalle QT associé à une dépression courbe principalement dans les dérivations latérales et à des ondes T aplaties ou négatives ;
• Acidose ;
• Hyperthermie (recherche de signes d'hyperkaliémie) ;
• Syndrome congénital du QT court, très rare (quelques dizaines de cas rapportés dans la littérature), de découverte récente, associé à un risque accru de fibrillation auriculaire et ventriculaire ; il s'agit d'une canalopathie à transmission génétique ; les patients sont typiquement jeunes avec absence de maladie cardiaque structurelle, le premier signe clinique étant la survenue d'une mort subite chez l'adulte ou l'enfant, d'une syncope ou de palpitations dans environ un tiers des cas ; l'étude électrophysiologique permet de mettre en évidence des périodes réfractaires auriculaire et ventriculaire très courtes expliquant la survenue accrue d'arythmies dans les deux stades et le tracé court de l'intervalle QT ; l'électrocardiogramme révèle 1) un intervalle QT court < 320 ms ou un intervalle QT corrigé < 340 ms ; 2) une incapacité du QT à s'adapter à la fréquence cardiaque, l'intervalle QT reste constamment court même en cas de bradycardie ; il peut sembler normal à l'effort ; 3) des ondes T hautes, pointues et symétriques dans les dérivations précordiales droite et médiane ; 4) l'apparition de l'onde T immédiatement après l'onde S ;

Message à retenir : Un intervalle QT peut être considéré comme court lorsque sa durée est inférieure à 350 ms, une valeur inférieure à 300 ms étant clairement pathologique et fortement évocatrice d'un trouble métabolique et, exceptionnellement, d'un syndrome du QT court congénital.