Auto-seuil auriculaire droit (RAAT)
Le dispositif sélectionne l'une des 2 méthodes suivantes, le test P et le test AR, pour évaluer la capture auriculaire en fonction du rythme du patient au moment de la recherche du seuil de stimulation.
- Le RAAT est lancé chaque nuit à 1h00 du matin.
- Une phase de sélection est nécessaire pour identifier le test qui sera utilisé.
- Le test P est effectué pendant un rythme sinusal normal et stable ; le seuil auriculaire est mesuré en augmentant l'amplitude de stimulation.
- Le test AR est lancé lorsque l'on observe une conduction AV 1:1 stable avec une stimulation auriculaire ; le seuil auriculaire est mesuré en diminuant l'amplitude de stimulation.
Test P
Le test P est lancé si l'appareil a détecté 6 intervalles PP (7 ondes P) sur les 8 derniers cycles et si les intervalles PP sont stables (<16 ms).
- entraînement rapide pour battre la fréquence auriculaire actuelle
- augmentation progressive de l'amplitude de la stimulation auriculaire (par paliers de 0,25 V)
- le diagnostic de capture/non-capture auriculaire est basé sur l'absence/présence d'un signal auriculaire détecté à la suite d'une stimulation auriculaire.
- s'il y a un As après Ap : pas de capture auriculaire
- s'il n'y a pas de As après Ap : capture auriculaire
Afin de vérifier si le pic auriculaire est efficace (capture), l'appareil calcule la fenêtre de stabilité du PP (moyenne du PP +/- 8 ms).
Pour chaque amplitude testée :
- le dispositif détecte 3 signaux auriculaires qui doivent se situer dans la fenêtre de stabilité
- il délivre une stimulation auriculaire (rythme auriculaire spontané - 200 ms de façon à battre le rythme sinusal)
- si un signal auriculaire est détecté à l'intérieur de la fenêtre de stabilité : diagnostic de non capture et augmentation de l'amplitude par pas de 0,25 V
- si aucun signal auriculaire n'est détecté dans la fenêtre de stabilité : diagnostic de capture ; si une deuxième capture se produit avec la même amplitude, la valeur de test correspond au seuil auriculaire
Test AR
L'appareil vérifie la présence d'une conduction AV 1:1 stable en prolongeant le délai AV (450 ms) pendant 10 cycles (2 premiers cycles de transition).
- diminution progressive de l'amplitude de la stimulation auriculaire
- le diagnostic de capture/non-capture auriculaire est basé sur l'absence/présence d'un signal ventriculaire détecté après une stimulation auriculaire.
- s'il y a une onde R (Vs) après Ap : capture
- s'il n'y a pas d'onde R (Vs) après Ap : pas de capture (stimulation atriale de secours)
Afin de vérifier si le pic auriculaire est efficace (capture), l'appareil calcule la fenêtre de stabilité Ap-Vs (moyenne Ap-Vs +/- 50 ms).
Pour chaque amplitude testée :
- diminution de l'amplitude par pas de 0,25 V
- l'appareil délivre 3 pics de contrôle (à 2 V ou 5 V) + 1 pic de test (amplitude testée)
- si un signal ventriculaire est détecté dans la fenêtre de stabilité : capture
- si un signal ventriculaire n'est pas détecté dans la fenêtre de stabilité : non capture ; stimulation auriculaire de secours à la fin de la fenêtre de stabilité ; second test à la même amplitude ; si non efficace : seuil auriculaire valeur testée précédente.
Réglage de l'amplitude
- l'amplitude atriale minimale est programmable
- ajustement automatique de l'amplitude de stimulation auriculaire : seuil auriculaire mesuré + 1 V
- si le seuil mesuré est > 3 V, l'amplitude est automatiquement programmée à 5 V et le RAAT est switched sur OFF
- si le RAAT ne peut être mesuré, l'appareil prend la même valeur que la veille
- si le RAAT ne peut pas être mesuré pendant plus de 7 jours consécutifs, l'amplitude auriculaire est programmée sur l'amplitude auriculaire de sécurité (programmable, nominal 3.5 V)
Paramètres programmables
- RAAT : Auto, "Moniteur", Off
- amplitude auriculaire minimale : 1,0 - 5 - 2,0 - 2,5 V
- amplitude auriculaire de sécurité : 2,5 - 5 - 4,0 - 5,0 V
- fréquence max d'auto-seuil auriculaire : 75 - 80 - 85 - 90 - 95 - 100 - 110 min-1