Tracé

Au début du tracé, il y a détection auriculaire et détection ventriculaire (mode SafeR, fonctionnement en mode ADI) ; accélération du rythme ventriculaire, apparition d'une AIVR avec conduction rétrograde 1 :1 ; long schéma pseudo-PR ; après 6 cycles consécutifs avec une valeur PR supérieure à la valeur programmée, passage en mode DDD ; sur le premier cycle rythmé, long délai AV (300 ms) favorisant la conduction rétrograde et apparition d'un PMT ; après une série de 8 cycles PV (délai AV 250 ms), suspicion de TPM et phase de confirmation ; prolongation du délai AV de 50 ms (300 ms) sur un cycle, retardant la stimulation ventriculaire suivante ; l'analyse du timing du cycle auriculaire suivant est indicative d'une TPM ; en effet, l'intervalle As-As est prolongé d'environ 50 ms, ce qui démontre qu'il s'agit d'une conduction rétrograde et que le moment de l'apparition de l'oreillette dépend de celui de la stimulation du ventricule ; cet intervalle As-As serait autrement resté inchangé en présence d'une tachycardie auriculaire, le diagnostic différentiel dans ce contexte ; l'appareil applique une période réfractaire atriale post-ventriculaire de 500 ms au cycle suivant ; l'activité atriale rétrograde tombe dans cette période réfractaire, est marquée Ar et ne génère pas de retard AV, ce qui met fin à la tachycardie et confirme le diagnostic de PMT ;

Commentaires

La survenue d'une PMT implique la programmation d'un mode de poursuite auriculaire (DDD ou VDD), la perméabilité de la conduction rétrograde et une perte momentanée de la synchronisation auriculo-ventriculaire. Chez ce patient, la survenue d'une IRVA avec conduction rétrograde favorise la survenue d'un passage en mode DDD et le déclenchement d'une TPM.

La poursuite de la PMT résulte de la détection d'une onde P' rétrograde en dehors des périodes réfractaires, ce qui entraîne le déclenchement d'un retard AV souvent prolongé, qui favorise à nouveau la conduction rétrograde après la stimulation ventriculaire. Un PMT est donc une séquence répétitive dans laquelle le stimulateur cardiaque répond à chaque onde P' rétrograde en stimulant le ventricule à une fréquence élevée qui, à son tour, génère une onde P' rétrograde.

Pour les stimulateurs cardiaques d'autres fabricants, la prévention de la survenue d'une PMT repose sur la programmation d'une PVARP plus longue que le temps de conduction rétrograde. À l'inverse, cette protection repose sur le WARAD des stimulateurs Microport™ qui maintient une longue période réfractaire auriculaire. De plus, suite à la détection d'un PVC, la période réfractaire auriculaire est de 500 ms (RetroPwatch). Cette RetroPwatch s'applique à un maximum de 3 PVC successives. Les événements auriculaires détectés dans le RetroPwatch sont symbolisés par un marqueur As.

L'algorithme "Anti-PMT" est toujours actif en mode de suivi auriculaire (non déprogrammable pour les appareils à double chambre de ce fabricant). Le fonctionnement de cet algorithme de détection et d'arrêt de la PMT peut être décomposé en 3 phases :

• phase de détection initiale sur 8 cycles Vp-As consécutifs (stimulation ventriculaire de détection auriculaire en dehors du WARAD) ; l'appareil mesure le temps de conduction rétrograde (Vp-As) et suspecte une TPM si les intervalles Vp-As sont stables (dans les 30 ms) et courts (< 453 ms) ;
• phase de confirmation sur 2 cycles ; l'appareil module le délai AV (en le prolongeant ou en le diminuant de 50 ms par rapport au taux maximal programmé) pour vérifier la stabilité de l'intervalle Vp-As ; s'il est stable, l'appareil conclut à un PMT et tente de terminer ce dernier ; s'il ne l'est pas, il y a tachycardie sinusale ou tachycardie auriculaire et la synchronisation As-Vp est poursuivie.
• phase de terminaison ; une période réfractaire auriculaire relative de 500 ms après la stimulation ventriculaire est appliquée pendant un cycle de sorte que l'événement auriculaire suivant est détecté dans cette période réfractaire (marqueur Ar) ; cette activité auriculaire n'est pas synchronisée avec le ventricule pendant un cycle (pas de déclenchement d'un délai AV) ; s'il s'agit bien d'une TPM, la tachycardie est terminée.

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Dans l'onglet AIDA/PM, le nombre d'épisodes de PMT est fourni dans les données statistiques. Le compteur est saturé lorsqu'il atteint 255 épisodes. En revanche, il n'est pas possible de visualiser les EGM correspondant aux épisodes de PMT diagnostiqués par l'appareil.

L'algorithme de détection et de terminaison du PMT ne peut pas être déprogrammé. Si l'option anti-PMT est programmée à " TERMIN ", l'appareil diagnostique et termine le PMT. Si l'option anti-PMT est programmée sur " REPROG ", l'appareil diagnostique et termine le PMT. De plus, il raccourcit automatiquement les délais AV de repos et d'exercice de 15 ms (limite de 125 ms pour le délai AV de repos et de 80 ms pour le délai AV d'exercice) si plus de 10 PMT par jour sont détectées afin de réduire le risque d'apparition d'une nouvelle PMT (favorisée par des délais AV longs).