- il existe de nombreuses preuves démontrant l'effet délétère de la stimulation ventriculaire droite prolongée sur la fonction ventriculaire gauche ; il a été démontré que la stimulation ventriculaire droite prolongée induit un remodelage ventriculaire délétère avec une augmentation des volumes ventriculaires et un risque accru d'arythmie auriculaire.
- la prévention de la stimulation ventriculaire inutile permet d'économiser la batterie, prolonge la durée de vie du dispositif et peut réduire la fréquence de remplacement de la batterie
- un pourcentage élevé de stimulation ventriculaire droite chez un patient implanté pour une dysfonction du nœud sinusal avec une conduction AV préservée doit alerter le médecin au moment de l'interrogatoire et susciter une discussion concernant l'utilisation d'algorithmes spécifiques.
- l'évaluation de la charge de la stimulation ventriculaire est un élément important du suivi d'un patient présentant une dysfonction du nœud sinusal, dans le but de réduire au minimum toute stimulation ventriculaire inutile.
- différentes stratégies et algorithmes ont été conçus par les fabricants de dispositifs pour limiter la stimulation ventriculaire inutile sans induire de symptômes ni compromettre la sécurité, lorsque la conduction AV est interrompue.
- la programmation permanente de longs retards AV peut empêcher la stimulation ventriculaire mais peut également sacrifier la précharge optimale de fin de diastole des oreillettes, augmenter le risque de TPM et favoriser l'apparition d'un bloc 2:1 pendant l'exercice.
- le concept d'hystérésis AV fait référence à la prolongation intermittente du délai AV pour favoriser l'activation intrinsèque ; cette méthode, introduite avant le développement de modes de stimulation dédiés, est toujours disponible dans les plates-formes plus récentes de tous les différents fabricants
- des modes de stimulation spécifiques assurant la transition entre les modes DDD et AAI/ADI ont été développés par les différents fabricants ; les modes sont faciles à mettre en place et à programmer mais la philosophie générale de chacun de ces modes doit être parfaitement comprise
- il n'est pas rare d'être appelé par une infirmière qui considère qu'un tracé avec onde P bloquée correspond à un dysfonctionnement de l'appareil ; il est donc essentiel de comprendre les principes de fonctionnement de ces modes spécifiques afin de ne pas être surpris en cas d'ondes P intermittentes et bloquées
- Ces modes doivent être évités chez les patients présentant un bloc AV de haut grade.
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