Interprétation

1. Rythme sinusal avec PR synchronisé dans la zone sinusale pendant l'exercice à environ 120/min ;
2. Le rythme oscille autour de la limite inférieure de la zone de TV lente ;
3. Le rythme sinusal, qui est stable, entre progressivement dans la zone de TV lente, et est donc diagnostiqué comme TSV/TS,
4. cela, de manière répétitive ;
5. Le rythme revient sous la zone de TV lente et est diagnostiqué comme rythme lent (RS).

Commentaires

1. Dans la séquence opérationnelle de l'algorithme, tout commence par la fréquence qui doit être dans une zone de tachycardie programmée. La fréquence du rythme doit être stable, une condition de base pour poursuivre l'analyse. Le degré de stabilité est défini par la valeur programmée. Dans cet exemple, il est nécessaire que 75% des 8 cycles glissants dans la zone TV s'inscrivent dans un range de 65 ms : dans ce cas, le rythme est stable en continu.
2. Ensuite, l'association PR doit être validée, ce qui est le cas dans cet exemple. L'association PR est de type 1:1, et l'analyse se poursuit.
3. L'accélération était progressive puisque l'accélération de l'entrée dans la zone TV était inférieure à 25% d'un cycle à l'autre.
4. La conclusion est donc une tachycardie sinusale.
5. Dans les détails de l'annotation n°1, nous pouvons voir de temps en temps que la stabilité est remplie, que l'association PR est du type 1:1 et qu'il n'y a pas eu d'accélération à l'entrée dans la zone TV Lente. Le système effectue ce type d'analyse de manière continue, à l'exception de l'accélération initiale jusqu'à ce que le rythme revienne à Lent.
6. Lorsque le rythme redevient lent, l'analyse signale le retour de 6 cycles lents.

Ces informations sont obtenues en cliquant sur le bouton analyse de l'écran EGM correspondant à l'épisode et permettent de comprendre les critères que l'algorithme de discrimination a validés pour arriver à son diagnostic.

Ce système fonctionne très bien si une TV débute par une accélération brutale répondant aux critères d'accélération programmés. Si une TV dissociée débute à l'effort, l'analyse de la stabilité du PR permettra de confirmer la dissociation et donc la TV, même si le critère d'accélération n'est pas rempli (en effet, le critère d'accélération n'intervient qu'après l'analyse de l'association et n'est pris en compte que si l'association est 1:1). A l'inverse, il en va tout autrement si une TV 1:1 débute à l'effort alors que la fréquence sinusale est rapide, mais que la fréquence de la TV avec conduction 1:1 rétrograde ne l'est pas. Dans ce cas, le critère d'accélération peut ne pas être validé et, par conséquent, la TV n'est pas détectée. Le critère d'accélération étant programmable, il est nécessaire de calculer les différences de fréquence entre le rythme sinusal et la tachycardie afin de programmer une valeur d'accélération appropriée. Par la suite, il est conseillé de faire réaliser au patient un exercice brutal pour vérifier que cette nouvelle valeur de seuil d'accélération n'est pas dépassée par l'accélération du rythme sinusal lors de cet exercice brutal.

Pour une TV dissociée à l'effort, le critère d'accélération n'entre pas en compte dans PARAD+.

Message

Une tachycardie stable, avec une conduction 1:1 et une accélération progressive est a priori une tachycardie sinusale à l'exercice.