Tracé

Au début du tracé, rythme sinusal avec conduction intrinsèque ; initiation de l'arythmie auriculaire par une contraction auriculaire prématurée détectée dans le WARAD (Ar) ; la valeur du WARAD pour le reste de l'épisode est fixée sur ce premier cycle ; certains cycles auriculaires tombent dans le WARAD et sont classés comme Ar, d'autres sont en dehors de cette période réfractaire et sont classés comme As ;

Commentaires

Contrairement à d'autres fabricants, il n'y a pas de PVARP après la détection ou la stimulation ventriculaire. Le WARAD est une période réfractaire auriculaire très spécifique déclenchée par la détection auriculaire en dehors des périodes réfractaires ou par la stimulation auriculaire.

En mode DDD, après la détection auriculaire, une période réfractaire de 80 ms est déclenchée à l'étage auriculaire. Les 30 premières ms constituent une période réfractaire absolue, tandis que les 50 ms suivantes sont automatiquement redéclenchées lors de la détection auriculaire. La valeur de cette période n'est pas programmable. Après la stimulation auriculaire, les périodes correspondant au retard AV sont des périodes réfractaires absolues à l'étage auriculaire.

Lorsque le mode de stimulation SafeR double chambre est programmé et que le stimulateur cardiaque fonctionne en mode ADI, une période réfractaire de 150 ms est déclenchée au niveau auriculaire après la stimulation auriculaire. Les 100 premières ms constituent une période réfractaire absolue, tandis que les 50 ms suivantes peuvent être automatiquement redéclenchées. La valeur de cette période n'est pas programmable.

Après la détection ou la stimulation ventriculaire, il y a une période de suppression auriculaire pour éviter la diaphonie. En revanche, comme expliqué plus haut, la grande particularité des stimulateurs de ce fabricant est qu'il n'y a pas de PVARP (période réfractaire déclenchée par la suppression auriculaire post-ventriculaire (détectée ou stimulée) pour éviter la survenue d'une tachycardie médiée par le stimulateur).

À la suite d'une détection ou d'une stimulation auriculaire, une période réfractaire relative est déclenchée au niveau auriculaire. Sa durée est dynamique et calculée en fonction du rythme auriculaire. Elle n'est effective qu'après la fin de la période réfractaire atriale (80 ms, 150 ms ou à la fin du délai AV + ext). Son but est de détecter l'accélération du rythme auriculaire (d'où son nom : WARAD). Lorsque le rythme sinusal est inférieur à 80 min^-1La durée du WARAD est de 62,5% de l'intervalle As-As précédent. Lorsque le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 min^-1La durée du WARAD est de 75% de l'intervalle As-As précédent. Au début du rythme auriculaire rapide, un court délai AV peut être déclenché sur certains événements auriculaires détectés pendant le WARAD si et seulement si l'intervalle Vs-Vp ou Vp-Vp appliqué est supérieur à 500 ms. Cela permet d'éviter une stimulation ventriculaire inutilement rapide au début d'un épisode d'arythmie auriculaire avant de passer en mode asynchrone. Pendant cette phase de suspicion du trouble du rythme auriculaire, tous les événements auriculaires détectés sont annotés par des marqueurs dans les périodes réfractaires (Ar). La valeur du WARAD est alors fixée à celle du WARAD ayant détecté le tout premier PAC et ne peut excéder 500 ms. Le court délai AV qui peut être déclenché après la détection de certains événements auriculaires dans le WARAD est de 30 ms (non programmable). En plus de réduire ou d'éliminer le risque de tachycardie médiée par le pacemaker, ce court délai AV peut aussi réduire notablement la durée des périodes réfractaires auriculaires afin de mieux détecter les arythmies auriculaires rapides.

Le WARAD est déclenché à chaque événement auriculaire (As, Ap, Ar). La durée du WARAD dépend du rythme auriculaire pulsé ou sinusal (ici 62,5% de l'intervalle As-As précédent). Un événement auriculaire est considéré comme une PAC (contraction auriculaire prématurée) s'il est détecté dans le WARAD.

Après un battement ventriculaire détecté, considéré comme un PVC, une période réfractaire relative (RetroPwatch) est déclenchée au niveau du canal auriculaire. Sa durée est de 500 ms et s'applique à un maximum de 3 PVC consécutifs. Une PVC est définie comme une activité ventriculaire non précédée d'une activité auriculaire (dans un intervalle de -31 et -300 ms par rapport à une PVC en mode DDD et un intervalle illimité en mode SafeR). La détection d'une activité auriculaire dans cette période réfractaire est marquée comme p et ne déclenche pas de délai AV. L'objectif de cette période réfractaire est de réduire le risque de PMT après la survenue d'une PVC.

Le WARAD est une période réfractaire auriculaire spécifique aux dispositifs Microport™ double chambre (déclenchés par détection ou stimulation auriculaire) qui fonctionnent sans PVARP (période réfractaire auriculaire déclenchée par détection ou stimulation ventriculaire).

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