Tachogramme

1. L'induction est réalisée par un choc d'onde T de 0,6 joule après une stimulation ventriculaire à fréquence fixe (Vp) pour stabiliser la repolarisation. Une phase de suppression de 1 seconde est appliquée après le choc, ce qui explique l'absence de détection apparente d'événements ventriculaires et auriculaires.
2. Une FV est diagnostiquée (FV et flèche rouge) avec une fréquence ventriculaire très rapide dans la zone FV programmée à une fréquence de départ de 150 par minute.
3. Après la charge des condensateurs, un choc de 15,5 Joule est délivré avec retour à un rythme lent et sinusal (RS).

Electrogramme

1. Pour induire une FV, un choc de 0,6 Joule est délivré dans l'onde T du dernier cycle de stimulation programmé à la fréquence de 150 par minute. Une FV est effectivement déclenchée.
2. Après une période de suppression de 1 seconde sans détection, 75% des cycles ventriculaires (6/8) sont détectés dans la zone de FV (c'est-à-dire 6 /8 cycles avec un intervalle de couplage < 400 ms), et une FV est diagnostiquée (flèche rouge verticale, FV maj. 284/min-1).
3. La persistance de la FV commence, et la FV est validée dès que le seuil de persistance est atteint. Ce diagnostic détermine le type de thérapie déclenchée, une charge des condensateurs. Ainsi, dès que 6 cycles de FV sur une fenêtre glissante sont détectées consécutivement, la charge peut commencer. La FV reste parfaitement détectée et la charge se poursuit.

1. Une fois la fin de la charge atteinte, le choc est délivré avec une énergie de 15,5 Joule sur le cycle court suivant (croix rouge (X)) puisque ce dernier se trouve dans la zone de FV, l'analyse majoritaire est toujours FV et le compteur de persistance de la FV est également toujours supérieur au seuil à ce moment-là.
2. Après un blanking d'une seconde suivant le choc, les 6 cycles suivants sur 8 sont dans la zone lente, et l'épisode est terminé (RS maj. 58 min-1). Le choc est considéré comme efficace par l'appareil.
3. À noter (Vb, astérisques rouges), deux cycles de stimulation ventriculaire à la fin de la fenêtre de sécurité. Il est probable que l'énergie de la fin de la spicule auriculaire et de la dissipation du choc électrique se soit accumulée, de sorte qu'une détection ventriculaire s'est produite après le blanking ventriculaire post-atrial, ce qui a provoqué une stimulation dans la fenêtre de sécurité.

Commentaires

Ce tracé illustre le test de défibrillation effectué en salle d'opération à la fin de la procédure d'implantation ainsi que le comportement du défibrillateur en cas de fibrillation ventriculaire. Cet exemple est basé sur une génération précédente d'appareils qui comportaient plus d'informations de base que les défibrillateurs modernes afin que le lecteur puisse comprendre le fonctionnement de l'appareil de manière simple.

Le test de défibrillation permet de vérifier la fiabilité de détection des ondes F de fibrillation (ceci étant la fonction de base d'un défibrillateur pour atteindre la sécurité et l'efficacité requise) ainsi que la qualité de la défibrillation avec une marge de sécurité typique de 10 Joules par rapport à l'énergie maximale délivrée par la prothèse.