Mode ODO

ECG 1A: Atriums spontanés et rythme sinusal (ondes P positives dans les dérivations I, II, V5, V6, négatives dans l'aVR) ; intervalle PR fixe et normal (< 200 ms) ; ventricules spontanés avec schéma de bloc fasciculaire antérieur gauche (axe gauche, schéma q1S3) ;

ECG 1B: C'est l'enregistrement (simultanément au tracé précédent) des électrogrammes endocavitaires (EGM) du programmateur ; l'EGM 3 correspond à une dérivation électrocardiographique, l'EGM2 à l'EGM ventriculaire et l'EGM1 à l'EGM auriculaire ; les activités auriculaires et ventriculaires spontanées (AS-VS) ;

Commentaires: En fonction du nombre de dérivations et du modèle de dispositif implanté, différents modes de stimulation sont programmables. Le fonctionnement, les avantages et les inconvénients associés à chaque mode de stimulation doivent être compris par le médecin responsable du suivi afin d'optimiser la programmation en fonction des caractéristiques spécifiques des différents destinataires du dispositif. Une approche combinée entre la North American Society of Pacing and Electrophysiology et le British Pacing and Electrophysiology Group (NASPE et BPEG) a permis de définir un code international (NBG) pour la classification des différents modes de stimulation. Les différents modes de stimulation se voient attribuer un code à 4 lettres qui décrit leur fonctionnement de base. La première lettre définit le(s) site(s) de stimulation : ventricule (V), oreillette (A), les deux (D), chambre unique (S) ou aucun (O). La deuxième lettre définit le(s) site(s) de détection : mêmes lettres. La troisième lettre indique le mode de stimulation : inhibé (I), déclenché (T), les deux (D), aucun des précédents (O). La quatrième lettre indique la réponse du rythme (R) ou son absence (O).

Sur ce premier traçage, le stimulateur a été programmé en mode ODO. La spécificité de ce mode de "stimulation" est qu'il y a une détection effective dans les deux cavités mais aucune stimulation (auriculaire ou ventriculaire) n'est possible. Il est évidemment à éviter chez les patients dépendants d'un stimulateur cardiaque. Ce mode de stimulation permet donc une analyse du rythme spontané du patient avec une visualisation concomitante de l'électrocardiogramme et des marqueurs d'événements. Il s'agit d'un mode de test de sensibilité. Le mode ODO peut être programmé temporairement chez les patients non dépendants porteurs d'un stimulateur compatible IRM qui doivent subir une IRM. Le mode ODO de ces stimulateurs compatibles IRM empêche la réversion possible d'un mode ODO traditionnel à un mode VVI. Bien évidemment, il ne faut pas oublier d'interroger et de reprogrammer le stimulateur cardiaque après l'examen (selon les différents fabricants).

Message à retenir: Dans un stimulateur cardiaque double chambre, il existe différents modes programmables, chacun ayant ses spécificités respectives ; mode DOO : pas de possibilité de détection, stimulation asynchrone ; mode ODO : pas de stimulation ; mode DDT : mode de déclenchement, la détection déclenche la stimulation ; mode VDD : absence de stimulation auriculaire ; mode DDI : absence de stimulation ventriculaire suite à une détection auriculaire ; mode DDD : synchronisation ventriculaire sur détection auriculaire et stimulation ventriculaire ; les modes sont spécifiques à chaque fabricant pour éviter une stimulation ventriculaire inutile ;