Mode VVI

ECG 3A: Sur ce tracé, on peut distinguer une stimulation ventriculaire à 70 bpm ; il y a une possible activation auriculaire 1:1 à la fin de l'onde T par rapport aux ventricules ; activité auriculaire rétrograde probable (négative dans les dérivations inférieures) ;

ECG 3B: En mode VVI, il n'y a pas de marqueurs de détection auriculaire ; cependant, on peut observer sur l'EGM auriculaire la présence d'une activité auriculaire située à distance de chaque stimulation ventriculaire correspondant à une très probable conduction rétrograde ;

Commentaires: Le mode VVI fournit une stimulation en chambre unique à la fréquence de stimulation programmée (fréquence inférieure), à moins qu'elle ne soit inhibée par un événement détecté. La détection ne s'applique qu'au ventricule. La minuterie se réinitialise après chaque événement ventriculaire détecté. Le mode VVI peut également être programmé dans un stimulateur cardiaque double chambre. Pour ce patient, la programmation de la fréquence la plus basse est essentielle. En effet, à 70 bpm, la fréquence inférieure est trop élevée et on observe une stimulation ventriculaire permanente avec inversion de la séquence d'activation auriculo-ventriculaire physiologique. L'électrocardiogramme montre une conduction rétrograde qui peut aggraver le syndrome du pacemaker. La contraction auriculaire se produit alors que les valves auriculo-ventriculaires sont fermées, provoquant un flux rétrograde vers les veines pulmonaires et la veine cave. Le syndrome du pacemaker résulte d'une combinaison complexe d'altérations hémodynamiques, neurohumorales et vasculaires secondaires à la perte du synchronisme auriculo-ventriculaire. Une symptomatologie parfois très invalidante associée à l'augmentation de la pression auriculaire et de la pression veineuse peut inclure la dyspnée, l'orthopnée, des pulsations dans le cou et la poitrine, des palpitations, des douleurs thoraciques. À 40 bpm, la fréquence inférieure aurait été inférieure à la fréquence intrinsèque la plus basse et le patient n'aurait pas été stimulé.

Cela permet

1. réduisant la consommation et prolongeant la durée de vie de la batterie,
2. éviter la conduction rétrograde,
3. la stimulation uniquement en cas de trouble paroxystique de la conduction.

Message à retenir: Le syndrome du pacemaker correspond à la présence d'une séquence répétée : stimulation ventriculaire (artefact de stimulation et QRS large) et conduction auriculaire rétrograde (ondes P' négatives dans les dérivations inférieures). La contraction auriculaire peut survenir lors de la fermeture des valves mitrales, ce qui peut entraîner une symptomatologie variable mais invalidante.