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Contraction auriculaire prématurée et algorithme de prévention de la FA

Patient

  • Femme de 67 ans
  • Stimulateur cardiaque Vitalio (Boston Scientific) pour bloc auriculo-ventriculaire complet

Tracé

Traçage obtenu à l'arrivée

  • détection auriculaire et stimulation ventriculaire (entre 85 et 90 bpm)
  • contraction auriculaire prématurée détectée en dehors de toute période réfractaire avec pause compensatoire

 

Programmation de l'algorithme APP/ProAct

  • stimulation auriculaire et ventriculaire au rythme imposé par cet algorithme (AP-PP, VP-PP)
  • contraction auriculaire prématurée
  • accélération de la fréquence de stimulation en raison de cette contraction auriculaire.
  • ralentissement progressif de la fréquence de stimulation

Commentaires

  • pour déclencher l'apparition d'une arythmie auriculaire, 3 éléments sont généralement nécessaires : un substrat, un contexte (rapport activation sympathique/activation parasympathique) et un déclencheur (le plus souvent une contraction auriculaire prématurée).
  • le stimulateur cardiaque ne peut pas interférer avec le substrat ou avec le contexte adrénergique mais peut interférer avec l'apparition de contractions auriculaires prématurées
  • dans Boston ScientificTM l'algorithme ProAct augmente la fréquence de stimulation à la suite d'une contraction auriculaire prématurée afin d'éviter les séquences successives cycle court - cycle long.
  • le dispositif mesure l'intervalle ventriculaire précédant la contraction auriculaire prématurée et applique un intervalle de stimulation au cycle suivant correspondant à 75% de cet intervalle.
  • la fréquence de stimulation est ensuite progressivement abaissée à la limite inférieure de la fréquence en prolongeant l'intervalle de stimulation de 10 ms si 4 cycles consécutifs se produisent sans contraction auriculaire prématurée.
  • la fréquence APP/ProAct indiquée est limitée par la valeur de la fréquence de stimulation maximale APP/ProAct.
  • l'efficacité de ce type d'algorithme pour prévenir les épisodes de FA n'a jamais été clairement démontrée sur de grands échantillons de population et peut entraîner une sensation de tachycardie mal ressentie par le patient

 

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