Interprétation

1. Dans cet exemple, le pattern de double voie ferrée est beaucoup plus prononcé car l'épisode est plus prolongé et le diagnostic de FV suggère un risque élevé de choc imminent qui ne se produit pas car, heureusement, un nombre suffisant de cycles longs sont détectés, ce qui induit la suspension du compteur de FV et des thérapies dues aux diagnostics de TSV/TS.
2. Cependant, le diagnostic finit par être une FV, ce qui a déclenché la persistance de la FV et un début de charge du condensateur. Heureusement, l'épisode se termine spontanément et aucun choc n'est délivré.

L'EGM

1. Il s'agit bien d'une tachycardie ventriculaire avec double compte du QRS comme dans l'exemple de la première salve de ce cas clinique.
2. Un premier diagnostic de FV est posé en raison des fréquences élevées dues au double compte et une persistance de FV est déclenchée. Cette dernière dépasse le seuil de 12 cycles programmés et une charge des condensateurs a sans doute commencé, mais qui n'est pas signalée par cette plateforme antérieure à Platinium.
3. La tachycardie ralentit ensuite jusqu'à un certain point, ce qui induit une alternance de RR plus courts et de RR plus longs, d'où les diagnostics TSV/TS qui apparaissent puisque le rythme ventriculaire est dans la zone TV et instable. La persistance est donc remise à zéro.

1. Par la suite, la tachycardie s'accélère à nouveau. Un diagnostic de FV (marqueur FV (5)) est à nouveau posé et la persistance est à nouveau déclenchée. En raison de la poursuite de la " tachycardie " dans la zone de FV, et d'une courte persistance programmée de 12 cycles, une charge des condensateurs a sans doute commencé, mais qui n'est pas signalée par cette plateforme pour la même raison que signalé ci-dessus.
2. Heureusement, la tachycardie ventriculaire se termine spontanément, de sorte que le rythme lent réapparaît et l'épisode est terminé.

Message

1. Les conséquences de ce double compte sont catastrophiques pour plusieurs raisons.
2. Les chocs sont initiés par des tachycardies ventriculaires qui pourraient être arrêtées par de simples séquences de SAT.
3. Les chocs sont psychologiquement très mal tolérés, même si le patient a pu ressentir des palpitations mais probablement pas de syncope.
4. Les chocs itératifs peuvent avoir un effet délétère sur le cœur.
5. Chaque charge entraînera un gaspillage de l'énergie de la batterie, au prix d'une réduction de la durée de vie de l'appareil.
6. La résolution de ce problème est délicate et ne peut être surmontée que par un allongement de la période réfractaire post-ventriculaire, ce qui est impossible sur les modèles Microport et qui nuirait gravement à la capacité de détection des rythmes ventriculaires très rapides. Modifier la sensibilité ventriculaire afin de ne pas détecter ce double compte est également très dangereux et ne doit pas être appliqué ! La persistance peut être allongée dans l'espoir d'un arrêt spontané de la tachycardie, mais si elle est prolongée, cela ne changera pas le risque de choc. La solution à ce problème réside probablement dans l'ablation afin de viser le circuit responsable de cette tachycardie monomorphe avec l'espoir que l'émergence d'une autre tachycardie ne produise pas le même effet !