Cas clinique

Le patient a été contacté et il lui a été demandé de se présenter à la clinique du dispositif pour un contrôle manuel. L'ECG à 12 dérivations a montré un rythme d'échappement ventriculaire et des artefacts de stimulation ventriculaire sans capture. Le patient ne présentait aucun nouveau symptôme, NYHA II.

Interrogatoire

L'écran d'accueil montre des valeurs de détection anormales pour le VD, 0 épisodes mais des alertes multiples (bouton rouge).

La liste des alertes confirme la présence de l'alerte Lead Parameter Evaluation (LPE) basée sur les changements dans l'amplitude de détection, le seuil automatique et l'impédance. Il existe également une ancienne alerte pour le seuil RV uniquement.

Évaluation des paramètres de la sonde (LPE)

L'évaluation des paramètres de la sonde (LPE) est un nouvel algorithme qui vise à améliorer la protection des patients grâce à une détection et une alerte plus précoces des défaillances de la sonde. Il s'agit d'un algorithme multiparamétrique qui peut déclencher une alerte rouge grâce à une évaluation des contrôles quotidiens de la sonde (impédance, seuil, détection) et d'autres informations (épisodes de FV non traités, compteur d'intervalles VV courts). Plus précisément, les paramètres électriques évaluent quotidiennement l'impédance de la sonde, la continuité de la bobine, le seuil de stimulation de la sonde et l'amplitude de détection de la sonde. Les paramètres rythmiques évaluent le nombre quotidien d'épisodes non traités dans la zone de fréquence VF et le nombre quotidien d'intervalles ventriculaires courts (<= 180 ms) en dehors d'un épisode dans la zone de fréquence VF. Le LPE émet une alerte si un réglage électrique est anormal trois jours de suite ou si deux réglages (électrique/électrique ou électrique/rythmique) sont anormaux dans une fenêtre de sept jours. Ce nouvel algorithme a été testé rétrospectivement avec des données provenant de DAI et de CRTD Microport précédemment implantés et doit être évalué prospectivement.

Cette alerte, qui pourrait être considérée comme l'une des plus importantes pour les patients porteurs d'un DAI, devrait toujours être associée à une réponse rapide, garantissant que le patient est en sécurité et ne risque pas de recevoir des traitements inappropriés et/ou inefficaces.

Cas clinique, tendances principales

Les tendances de la sonde montrent que depuis quelques jours, les paramètres de la sonde se sont détériorés avec de faibles valeurs détectées, des seuils de stimulation élevés ou hors limites et une diminution de l'impédance. En fait, une alerte avait déjà été envoyée quelques jours auparavant en raison de l'impossibilité d'effectuer un seuil de stimulation, mais l'examen de la sonde n'a révélé aucun autre argument en faveur d'un dysfonctionnement de la sonde à ce moment-là et l'évaluation minutieuse à distance a été poursuivie. En raison d'une forte suspicion de dysfonctionnement de la sonde VD, les thérapies ont été désactivées et une radiographie du thorax a été réalisée, montrant un déplacement de la sonde OD et VD.

Le lendemain, les deux sondes ont été retirées et de nouvelles sondes auriculaires et VD ont été placées.