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Transmission

Le patient a présenté un unique épisode de tachycardie ventriculaire (TV) ou de fibrillation ventriculaire (FV), étiqueté FV et traité par un choc délivré avec succès selon le défibrillateur automatique implantable (DAI). L'analyse de cet épisode ne révèle pas la survenue d'une arythmie ventriculaire typique, mais plutôt l'alternance d'artefacts de bruit très fins (sur les canaux ventriculaires droit et auriculaire) suivis de ce qui ressemble à de véritables événements ventriculaires. Il s'agit en réalité d'artefacts de stimulation (non générés par le DAI, mais par une source externe) suivis d'une capture ventriculaire. Il est à noter que certaines pointes de stimulation ne sont pas suivies d'événements ventriculaires en raison de pertes de capture intermittentes. En cas de perte de capture intermittente, seules les pointes de stimulation sont surdétectées. Ceci déclenche une TV majoritaire, qui est confirmée (6 intervalles ventriculaires sur 8 sont dans la zone de TV), mais comme elle est considérée comme instable, elle est étiquetée TV supraventriculaire/sus-décalage du segment ST (TSV/ST). Lorsque toutes les impulsions de stimulation sont suivies d'ondes R, le double comptage persiste, ce qui remplit le compteur de FV (6 sur 8) et l'on observe l'étiquette FV. Après cette étiquette FV, la persistance FV est saturée (20 événements dans la zone FV) et la charge commence (C bleu). Pendant toute la durée de la charge, la surdétection (double comptage) se poursuit et le choc est délivré. Comme prévu, la surdétection ne s'arrête pas car elle est provoquée par un facteur externe. Après une interruption d'une seconde après le choc, la surdétection reprend avec un double comptage de la fréquence ventriculaire (impulsion + onde R) et le compteur FV est à nouveau rempli. Il n'y a pas de compteur de persistance pour la redétection, la deuxième charge commence donc. Pendant la deuxième charge, la surdétection diminue (en raison d'une perte de capture) et s'arrête (en raison de l'arrêt de la stimulation par une source externe). La majorité des FV est perdue et la charge est donc arrêtée.

Prochaines étapes

Lors de la réception d'un épisode présentant des pointes de stimulation non causées par le dispositif implanté, les dossiers médicaux doivent être examinés afin de découvrir la source du bruit. Dans ce cas, les pics de stimulation externe ont été causés par une stimulation ventriculaire rapide au cours d'une implantation de valve aortique transcathéter (procédure TAVI/TAVR). Le ventricule est stimulé rapidement pendant quelques secondes pour l'empêcher d'expulser la valve fraîchement implantée. La procédure TAVI étant de plus en plus courante, ces types d'épisodes deviennent assez fréquents. D'autres sources de stimulation externe peuvent être dues à des manœuvres de stimulation pendant des procédures d'ablation ou à des co-implants (comme un stimulateur cardiaque sans fil). Le plus souvent, ces épisodes ne sont reçus que quelques jours plus tard, car la plupart des patients n'ont pas de transmetteur de télésurveillance dans leur chambre pendant l'hospitalisation. Dans ce cas également, l'épisode de FV a été reçu 4 jours après l'événement.

L'appareil fonctionne correctement avec une détection et un rythme corrects. Aucune modification de la programmation n'est nécessaire après la réception de l'alerte. Cependant, l'équipe médicale responsable de l'intervention qui a provoqué le choc inapproprié aurait dû désactiver les thérapies chez ce patient implanté avec un DAI. L'alerte de télésurveillance offre l'opportunité d'éduquer les collègues effectuant des procédures TAVI afin qu'ils se souviennent de toujours désactiver les thérapies chez les patients porteurs d'un DAI.