Mode plein écran

Transmission

Le patient a eu un seul épisode dans les zones VT/VF, un épisode avec l'étiquette VF et traité par un choc qui a été avec succès selon le DAI. Lorsque nous examinons l'épisode, nous ne voyons pas l'apparition d'une arythmie ventriculaire typique, mais plutôt l'alternance d'artefacts de bruit très étroits (sur les canaux VR et auriculaires) suivis de ce qui ressemble à de véritables événements ventriculaires. Il s'agit en fait d'artefacts de stimulation (non générés par le DAI mais par une source externe) suivis d'une capture ventriculaire. Non pas que certains des pics de stimulation ne soient pas suivis d'événements ventriculaires en raison d'une perte intermittente de capture. En cas de perte intermittente de capture, seuls les pics de stimulation sont sursensibilisés. Cela déclenche le compteur de TV qui est rempli (6 intervalles ventriculaires sur 8 sont dans la zone de TV) mais comme il est considéré comme instable, l'étiquette est SVT/ST. Lorsque tous les pics de stimulation sont suivis d'ondes R, le double comptage est persistant, ce qui remplit le compteur de FV (6 sur 8) et nous observons l'étiquette FV. Après cette étiquette VF, la persistance VF est remplie (20 événements dans la zone VF) et la charge commence (C bleu). Pendant toute la durée de la charge, la surdétection (double comptage) se poursuit et le choc est délivré. Comme prévu, il n'arrête pas le surdosage car il est causé par un élément externe. Après un blanc d'une seconde après le choc, la surdétection recommence avec un double comptage de la fréquence ventriculaire (pic + onde R) et le compteur de FV se remplit à nouveau. Il n'y a pas de compteur de persistance pour la redétection, de sorte que la deuxième charge commence. Au cours de la deuxième charge, la surdétection diminue (en raison de la perte de capture) et s'arrête (en raison de l'arrêt de la stimulation par une source externe). La majorité VF est perdue et la charge est donc perdue.

Prochaines étapes

Lors de la réception d'un épisode présentant des pointes de stimulation non causées par le dispositif implanté, les dossiers médicaux doivent être examinés afin de découvrir la source du bruit. Dans ce cas, les pics de stimulation externes ont été causés par une stimulation ventriculaire rapide au cours d'une implantation de valve aortique transcathéter (procédure TAVI/TAVR). Le ventricule est stimulé rapidement pendant quelques secondes pour l'empêcher d'expulser la valve fraîchement implantée. La procédure TAVI étant de plus en plus courante, ces types d'épisodes deviennent assez fréquents. D'autres sources de stimulation externe peuvent être dues à des manœuvres de stimulation au cours de procédures d'ablation ou de co-implantations (comme un stimulateur cardiaque sans fil). Le plus souvent, ces épisodes ne sont reçus que quelques jours plus tard, car la plupart des patients n'ont pas de transmetteur de télésurveillance dans leur chambre pendant l'hospitalisation. Dans ce cas également, l'épisode de FV a été reçu 4 jours après l'événement.

L'appareil fonctionne correctement avec une détection et un rythme corrects. Aucune modification de la programmation n'est nécessaire après la réception de l'alerte. Cependant, l'équipe médicale responsable de l'intervention qui a provoqué le choc inapproprié aurait dû désactiver les thérapies chez ce patient porteur d'un DAI. L'alerte de télésurveillance offre l'opportunité d'éduquer les collègues qui effectuent des procédures TAVI pour qu'ils se souviennent de toujours désactiver les thérapies chez les patients porteurs d'un DAI.