Mode plein écran

Transmission

Lorsque l'on regarde l'écran d'aperçu, l'attention est immédiatement attirée par la section Gestion des appareils où les "dérivations" sont marquées d'une alerte ROUGE. Dans les avertissements et les observations, nous constatons que c'est la faible amplitude de l'onde P (1,0 mV) qui est associée à l'alerte ROUGE. L'EGM en temps réel ne montre pas d'ondes P intrinsèques, ce qui pourrait nous aider à vérifier cette observation. La sonde ventriculaire semble fonctionner correctement avec une détection à 14,9 mV, une impédance normale et stable et une EGM normale.

L'observation la plus importante est cependant la présence d'un épisode d'arythmie non traité. Pour tout DAI, ce type d'épisode peut être associé à une arythmie ventriculaire qui se termine d'elle-même, mais il peut également signifier que des chocs inappropriés sont empêchés en raison d'une surdétection du bruit. En examinant l'épisode, nous voyons des artefacts très rapides à haute amplitude (avec écrêtage) sur la dérivation ventriculaire avec surdétection. Les signaux sont certainement de nature non physiologique et suspectent une fracture de la sonde RV. Les signaux anormaux ne sont pas typiques d'une surdensité de 50 Hz (à forte amplitude). Les interférences électromécaniques ou l'utilisation d'un couteau à électrocautère doivent être exclues comme sources de bruit en contactant le patient.

Prochaines étapes

Il convient de contacter le patient pour lui demander quelles actions il a effectuées au moment de l'épisode, le cas échéant. Dans ce cas, le patient était assis sur le canapé, sans aucune mention de mouvements importants. L'étape suivante consiste à convoquer le patient à l'hôpital (interdiction de conduire un véhicule) pour désactiver les thérapies, effectuer un contrôle manuel de la conduite avec des manœuvres visant à reproduire le bruit. Une radiographie du thorax peut être utile pour rechercher des signes de défaillance du conducteur ou de rupture de l'isolation. Chez ce patient, les tests manuels de la sonde étaient normaux mais la suspicion de dysfonctionnement de la sonde RV restait très élevée, motivant la planification d'une implantation de sonde RV. Pendant la période d'attente, le patient a présenté d'autres épisodes similaires de surdimensionnement du VR, typiques d'une fracture progressive de la sonde VR.