Transmission

L'alerte indique que la valeur du seuil LV est supérieure à l'amplitude maximale testée (5,0 V) et nous observons que la sortie est programmée à 4V. En regardant les courbes Autothreshold, nous pouvons voir que le seuil pour la dérivation LV a toujours été élevé mais qu'il a augmenté encore plus ces derniers jours. Le %biV (CRT) est proche de 100%, ce qui signifie que la sonde LV est en train de stimuler, mais cela ne signifie pas que la sonde LV est en train de capturer. Sur l'EGM en temps réel, nous ne pouvons pas distinguer la capture biventriculaire de la capture d'un seul site (RV).

Prochaines étapes

On soupçonne un dysfonctionnement de la sonde LV, mais nous ne pouvons pas garantir le bon fonctionnement de la sonde LV à l'aide de la télémédecine. Ces patients sont connus pour leur insuffisance cardiaque et leur état clinique peut se détériorer rapidement lorsque la sonde LV n'est pas capturée. Si le pourcentage de CRT peut sembler normal, le pourcentage de CRT réel peut être beaucoup plus faible, ce qui augmente le risque d'insuffisance cardiaque décompensée et de remodelage du ventricule gauche. C'est pourquoi le patient doit être convoqué à la clinique pour effectuer des tests manuels de capture du ventricule gauche. Chez ce patient, l'ECG à 12 dérivations a confirmé la perte de capture du ventricule gauche ; l'ECG était identique pendant la stimulation biventriculaire et la stimulation du ventricule gauche uniquement. Le vecteur a été changé de l'anneau LV à la bobine R à l'extrémité RV à l'anneau RV, ce qui a donné un seuil de stimulation élevé mais acceptable. L'ECG à 12 dérivations a confirmé la capture biventriculaire et le patient est sorti de l'hôpital. Le patient a été informé que la sonde ventriculaire gauche présentait un risque, ce qui signifie qu'à l'avenir, une nouvelle sonde ventriculaire gauche devra peut-être être implantée. Avec une sonde ventriculaire gauche fonctionnant correctement, même avec des seuils élevés, il est souvent décidé de reporter cette procédure invasive, car elle n'est pas sans risque. La télésurveillance (avec le seuil automatique LV sur auto ou surveillance) est essentielle afin d'anticiper les symptômes de défaillance de la sonde LV par le biais d'alertes.