Baisse du pourcentage de CRT III

Mode plein écran

Transmission

Alors qu'une chute de %CRT associée à des alertes de commutation de mode peut faire suspecter une fibrillation auriculaire comme cause, l'analyse de l'EGM en temps réel et de (l'un de) l'épisode de commutation de mode révèle qu'il n'y a pas de preuve de fibrillation auriculaire. Il y a cependant de nombreux événements auriculaires surdétectés, en particulier pendant l'épisode de commutation de mode. Nous observons des signaux aigus d'amplitudes variables, de nature non physiologique, suggérant un dysfonctionnement de la sonde auriculaire (défaillance du conducteur ou rupture de l'isolation). Les surdétections auriculaires sont traitées par le dispositif comme des événements auriculaires prématurés qui se produisent souvent pendant les périodes réfractaires, ce qui peut conduire à une inhibition appropriée mais aussi inappropriée de la stimulation biventriculaire (en raison de l'absence de déclenchement par de véritables événements auriculaires). Il s'agit d'un cas de défaillance avancée de la sonde qui a été progressive depuis quelques mois ; en observant la courbe "AF" et %CRT, nous voyons une image miroir d'une augmentation de "AF" associée à une diminution de %VP. Les épisodes de commutation de mode montrent également la raison principale pour laquelle %CRT est faible pendant des périodes prolongées ; lorsque l'algorithme de commutation de mode est activé, l'appareil passe à un mode non synchronisé (VVI). Étant donné que le patient (comme la plupart des patients CRT) a une conduction auriculo-ventriculaire préservée, il y a des périodes prolongées d'inhibition inappropriée de la stimulation biventriculaire avec la fréquence ventriculaire intrinsèque du patient dépassant la fréquence de base programmée.

Prochaines étapes

Le dysfonctionnement de la sonde auriculaire est assez courant et la surdétection auriculaire associée ainsi que les commutations de mode inappropriées peuvent entraîner une baisse cliniquement importante de la stimulation biventriculaire. Dans la plupart des cas, la surdétection est paroxystique et peut être surmontée en ajustant la sensibilité. Mais dans ce cas, le dysfonctionnement de la sonde auriculaire est à un stade avancé, compromettant clairement la fonction CRT. La seule véritable solution au problème est de changer la sonde auriculaire.