Transmission

Nous observons une alerte pour un pourcentage de stimulation biventriculaire inférieur à 95%. Cela est souvent dû à l'apparition d'une fibrillation auriculaire. Cependant, nous ne constatons aucun épisode de changement de mode, le temps de changement de mode est de 0 seconde, la courbe de FA est plate et il n'y a aucune preuve de fibrillation auriculaire sur l'EGM en temps réel. La sonde auriculaire présente une détection adéquate (> 1 mV) et nous voyons clairement des événements auriculaires sur le canal auriculaire (sur l'EGM en temps réel). Cependant, sur l'EGM en temps réel, nous voyons deux complexes ventriculaires prématurés (PVC) avec des cycles < 600 ms. Ces événements ventriculaires sont détectés et diminuent donc le compteur %CRT (%biV) et déclenchent l'alerte. Même si ces événements RV devaient déclencher une stimulation LV, ces battements ne seront pas resynchronisés car le pic de stimulation LV est beaucoup trop tardif pour être efficace.

Prochaines étapes

Pour que la CRT soit efficace, le patient doit recevoir au moins 90/95 % CRT avec une capture biventriculaire complète (ou au moins LV). L'alerte peut donc avoir des conséquences cliniques qui peuvent survenir tôt ou tard selon le patient. La nécessité d'une action clinique dépend de la sensibilité du patient à la perte du TRC. Le plus souvent, le patient peut supporter quelques jours sans CRT parfait sans devenir symptomatique. Une surveillance à distance renforcée, par exemple un contrôle planifié une semaine plus tard, peut réduire le nombre d'interventions cliniques inutiles. Les PVC sont courantes et peuvent aller et venir chez certains patients. Bien que l'élément déclencheur soit souvent inconnu chez ces patients, les déclencheurs courants de PVC sont des altérations de l'état général (fièvre, chute, vacances, etc.), des changements de médicaments ou des déclencheurs cardiaques directs (ischémie, progression d'une cardiopathie). Lorsqu'aucune cause directe ne peut être identifiée et que le patient fait état d'un contexte stable, il peut être décidé d'essayer de supprimer les PVC à l'aide de médicaments. Les bêtabloquants sont le plus souvent utilisés et sont efficaces pour réduire la charge de PVC. Dans certains cas, des médicaments plus agressifs peuvent être tentés, tels que la flécaïnide et l'amiodarone. Ce n'est que dans de rares cas qu'une charge élevée de PVC nécessite des procédures invasives, telles que l'ablation par radiofréquence.