Seuil VD élevé

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Transmission

La transmission présente les trois signes d'un dysfonctionnement de la sonde VD

1. Surdétection de signaux non physiologiques
2. Augmentation du seuil (pas encore de signes de perte intermittente de capture)
3. Changement d'impédance (alors que la valeur reste dans la plage normale)

La surdétection d'artefacts de bruit est souvent le premier signe de défaillance de la sonde. De courtes salves de bruit peuvent déclencher l'enregistrement d'épisodes de "course ventriculaire" dans tous les stimulateurs cardiaques. Il est donc important de vérifier ces épisodes à l'aide de la télésurveillance, même si le rendement est très limité (<2%). Dans ce cas, il y a non seulement du bruit sur la sonde ventriculaire mais aussi sur la sonde auriculaire. Le bruit sur les deux canaux en même temps indique qu'il y a une interaction entre les sondes, très probablement à l'extérieur du cœur (souvent dans la loge), une sonde endommageant l'autre et vice versa. Comme le bruit n'est pas de grande amplitude et qu'il n'y a pas d'écrêtage, il peut être confondu avec une source externe de bruit. Le fait que le patient était au repos sans manipulation d'appareils électriques et qu'il y ait également d'autres signes de défaillance de la sonde, le diagnostic de dysfonctionnement de la sonde VD (et OD) peut être posé.

Prochaines étapes

En cas de suspicion de bruit de sonde VD par télésurveillance, l'une des premières étapes consiste à évaluer le risque pour le patient. Ce patient est programmé en mode DDD et a une stimulation ventriculaire 100%, ce qui peut indiquer que le patient est dépendant d'un stimulateur cardiaque, où les signes de défaillance de la sonde VD constituent une urgence médicale. Pendant l'épisode de "course ventriculaire", la surdétection du bruit provoque une inhibition et nous ne voyons aucun signe d'ondes R intrinsèques. Cela confirme le soupçon que le patient est dépendant d'un stimulateur cardiaque et qu'il risque une syncope (due à l'inhibition du stimulateur cardiaque pendant des périodes de bruit plus longues) ou même un arrêt cardiaque (lorsque la sonde VD cesse de capturer).

Le patient doit être contacté afin de s'enquérir des déclencheurs possibles du bruit de la sonde (par exemple, une chute ou d'autres types de traumatismes) et de savoir s'il a présenté des symptômes (syncope, sensation de tête légère, palpitations). Le patient doit alors être invité à se rendre à l'hôpital (sans conduire de voiture) pour une surveillance cardiaque et pour planifier l'implantation de la sonde. Comme les sondes datent de quelques années, elles ne peuvent pas être repositionnées ou facilement extraites et une nouvelle sonde doit être implantée. Une injection de produit de contraste peut être réalisée pour vérifier que le système veineux permet le passage des nouvelles sondes. En cas d'obstruction veineuse, l'implantation d'un stimulateur cardiaque controlatéral, épicardique ou sans sonde peut être nécessaire.