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Salve ventriculaire

Comme l'explique le cas précédentDans le cas des tachycardies ventriculaires non soutenues, une succession d'événements ventriculaires rapides déclenche l'enregistrement d'un épisode classé comme "course ventriculaire". Cela ne signifie pas nécessairement qu'il s'agit d'une tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT), car aucun algorithme de discrimination n'a été activé pour évaluer si les événements ventriculaires rapides proviennent de l'oreillette (tachycardie supraventriculaire) ou du ventricule (NSVT). Dans ce cas, de nombreux événements auriculaires sont sous-estimés, non pas parce qu'ils sont de faible amplitude, mais parce qu'ils se produisent pendant les périodes de silence, juste après les événements ventriculaires.

Tachycardie auriculaire paroxystique

Dans ce cas, il n'y a pas plus d'événements ventriculaires que d'événements auriculaires, ce qui rend le diagnostic plus difficile. Après un examen minutieux de l'EGM auriculaire, nous constatons qu'il y a autant d'événements auriculaires rapides que d'événements ventriculaires, ce qui en fait une tachycardie 1 pour 1. Nous pouvons donc exclure la fibrillation auriculaire comme diagnostic (dans ce cas, il y aurait beaucoup plus d'événements auriculaires que d'événements ventriculaires). Nous devons maintenant évaluer soigneusement l'association entre l'oreillette et le ventricule. Les événements ventriculaires rapides sont en fait précédés par des événements auriculaires. Le premier événement rapide se situe dans l'oreillette et le dernier événement rapide se situe dans le ventricule. Il y a un allongement de l'intervalle entre A et V, ce qui est typique du phénomène de Wenckebach (indiqué par des flèches bleues sur la figure). Comme le dernier événement auriculaire est légèrement plus lent, il ne se produit pas pendant un blanking et est détecté. Comme l'intervalle AV programmé est plus court que l'intervalle PR, on observe un battement rythmique ventriculaire. Le diagnostic de tachycardie auriculaire paroxystique peut maintenant être posé avec certitude.

Tachycardie auriculaire paroxystique : les événements ventriculaires rapides sont précédés d'événements auriculaires rapides, qui sont souvent fonctionnellement sous-denses.

Implication clinique

Les stimulateurs cardiaques enregistrent couramment des épisodes de tachycardie auriculaire paroxystique. Lorsque les patients sont symptomatiques, ces épisodes enregistrés peuvent aider à poser un diagnostic. Le plus souvent, cependant, les patients sont asymptomatiques, ce qui ne justifie aucun traitement spécifique de l'arythmie brève. Bien que les extrasystoles auriculaires ou les salves de tachycardie auriculaire soient associées à un risque de développer une FA, le traitement médical n'est pas envisagé pour prévenir l'apparition d'une arythmie soutenue. Il n'y a pas non plus d'indication à l'anticoagulation, comme c'est le cas pour les épisodes prolongés de fibrillation auriculaire.