Mode plein écran

Bien que la transmission n'affiche aucune alerte, l'examen de l'EGM en temps réel permet de suspecter un bruit de plomb.

Transmission

L'EGM en temps réel est un enregistrement de sept secondes de l'EGM auriculaire et ventriculaire au moment de la transmission. Dans ce cas, nous voyons des événements auriculaires et ventriculaires détectés, correspondant à un rythme sinusal normal en mode SafeR. Soudain, après le deuxième battement ventriculaire, nous observons une perturbation soudaine du signal ventriculaire et auriculaire, qui est détecté sur les deux canaux. L'EGM est déformé, écrêté et non compatible avec la physiologie normale. Bien que l'artefact de bruit sur l'EGM ventriculaire puisse ressembler à un complexe ventriculaire prématuré, il n'y a pas de pause compensatoire et cela n'expliquerait pas l'événement de bruit sur le canal auriculaire exactement au même moment. Les artefacts sonores simultanés sur les deux canaux sont principalement dus à une rupture concomitante de l'isolation des deux sondes. Comme les sondes interagissent l'une avec l'autre, principalement à l'intérieur de la poche, la friction mécanique qui en résulte provoque le bruit de la sonde.

Évaluation du risque

Afin d'évaluer le risque d'un patient implanté présentant des signes de défaillance de la sonde sur la télésurveillance, quelques facteurs de risque élevés doivent être exclus. L'EGM montrant un rythme sinusal et une faible charge de stimulation RV % révèle que le patient n'est pas dépendant d'un stimulateur cardiaque. Les signes de dysfonctionnement de la sonde RV chez un patient dépendant d'un stimulateur cardiaque sont considérés comme une urgence médicale. S'il s'agissait d'un patient porteur d'un DAI, cela augmenterait considérablement le risque de complications cliniques car il y a un risque de thérapies inappropriées.

Analysis of the transmission reveals that lead measurements are within normal range with stable impedances, thresholds and sensing parameters. Unfortunately, the first signs of lead failure are often only visual on the EGM, and these are difficult for the device to detect. While some ICDs have dedicated noise detecting algorithms, pacemakers do not, and we are reliant on real time EGMs or EGMs which were registered due to suspicion of arrhythmia (nonsustained ventricular tachycardia) or activation of an algorithm. In this case, there are signs of early lead failure in a patient with low risk for syncope. Therefore, it is not a medical emergency in which the patient should be advised to come into the device clinic without driving a car. It remains however, an indication to come into clinic for further lead testing.

Prochaines étapes

Clinical evaluation of the patient is important to confirm the diagnosis of lead failure. The running EGM may show new noise artifacts, especially during noise exacerbation maneuvres. Mouvement of the arm, breathing exercises and pocket manipulation should be performed to reveal new artifacts. A chest X-ray may reveal lead issues and serve as a reference for a new intervention. In most cases, it will be decided to change the leads in order to ensure the patient’s safety. It is not recommended to decrease device sensitivity or program asynchronous modes or modes with triggering on the long term. It is also important to alert the implanting physician of the complication as certain techniques are associated with higher risk of lead failure such as subclavian puncture which results in risk of subclavian crush syndrome.