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Bien que la transmission n'affiche aucune alerte, l'examen de l'EGM en temps réel fait suspecter une sous-détection auriculaire.

Interprétation de l'AGE

On observe un mélange de détection auriculaire et de stimulation auriculaire, tous deux suivis d'une stimulation ventriculaire, ce qui donne un rythme irrégulier. Les événements auriculaires détectés sont associés à des signaux de faible amplitude qui révèlent en fait un rythme auriculaire régulier (rythme sinusal) qui, la moitié du temps, n'est pas détecté. Après chaque événement atrial non détecté, il y a une stimulation atriale qui explique le rythme irrégulier.

Les flèches roses de la figure montrent les événements auriculaires sous-densitaires, tandis que les flèches bleues indiquent une détection correcte des événements auriculaires. La détection auriculaire est mesurée à 1,1 mV, ce qui est très proche de la sensibilité programmée de 1 mV. Le diagramme à barres de détection révèle que de nombreux événements auriculaires détectés sont adjacents au seuil de détection (la ligne rouge dans la figure ci-dessous), ce qui rend très probable l'existence d'une sous-détection auriculaire, sur la base du seul diagramme à barres.

Évaluation du risque

L'importance clinique de la sous-détection auriculaire dépend du contexte. Chez un patient bénéficiant d'une CRT (le plus souvent non dépendante), une détection auriculaire correcte est impérative pour assurer une livraison élevée de %CRT. Les événements de sous-détection auriculaire peuvent être conduits vers le ventricule avant la stimulation biventriculaire, ce qui rend la CRT inefficace. Chez un patient porteur d'un DAI, une détection auriculaire appropriée est nécessaire pour distinguer correctement les arythmies supraventriculaires des arythmies ventriculaires. Les événements auriculaires non détectés pendant une tachycardie supraventriculaire orienteront les algorithmes de discrimination vers la tachycardie ventriculaire (plus d'événements ventriculaires que d'événements auriculaires), ce qui augmente le risque de thérapies inappropriées. Chez les patients souffrant d'un dysfonctionnement du nœud sinusal, la sous-détection des événements auriculaires pose moins de problèmes cliniques, car les événements spontanés sont moins nombreux, voire inexistants, et les patients ont besoin d'une stimulation auriculaire. Cependant, la sous-détection auriculaire peut être un signe de dysfonctionnement de la sonde, associé à une augmentation du seuil de capture. Chez les patients présentant un bloc AV, la sous-densité auriculaire est souvent asymptomatique au repos, mais lorsque la fréquence auriculaire s'accélère, la sous-densité s'aggrave souvent et le ventricule n'est pas suffisamment accéléré, ce qui provoque des symptômes pendant l'exercice. Chez tous les patients présentant une sous-densité auriculaire intermittente, la réponse ventriculaire peut être irrégulière, déclenchant des symptômes tels que des palpitations.

Prochaines étapes

Le myocarde auriculaire est assez fin (quelques millimètres au maximum) et génère donc beaucoup moins de potentiel que le ventricule. La sous-détection auriculaire n'est donc pas rare et c'est pourquoi la sensibilité au niveau auriculaire est souvent inférieure à un millivolt. Si l'abaissement de la valeur de sensibilité en dessous de 1 mV diminue considérablement le problème de la sous-détection auriculaire, il est associé à un risque plus élevé de surdétection auriculaire. La surdétection auriculaire de signaux intrinsèques ou d'événements sonores de faible amplitude peut inhiber temporairement la stimulation et induire des symptômes similaires. En cas de symptômes importants, de diminution du %CRT ou de risque accru de thérapies inappropriées, le patient doit recevoir une nouvelle sonde auriculaire.