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Transmission

La transmission montre une alerte de sonde ROUGE faisant référence aux faibles valeurs de détection de la sonde RV. Bien qu'une valeur unique n'ait qu'une signification limitée, l'observation peut être confirmée par l'examen des histogrammes de détection ventriculaire. Ces histogrammes suivent souvent une distribution gaussienne, ce qui signifie qu'une petite partie des ondes R (barre bleue la plus à gauche) devrait avoir une amplitude inférieure à la sensibilité (ligne rouge et barre grise). La courbe de tendance de la détection montre également que la détection a diminué depuis le changement de générateur. Enfin, l'épisode de "course ventriculaire" (qui n'est probablement qu'une accélération de la fibrillation auriculaire conduite, et maintenant une véritable arythmie ventriculaire) montre deux événements ventriculaires sous-détectés. Ces ondes R de faible amplitude ne sont pas détectées et le stimulateur réagit donc par une stimulation ventriculaire inappropriée. La stimulation se produit pendant la phase vulnérable de la repolarisation ventriculaire, associée à un risque faible mais réel d'induction d'une arythmie ventriculaire.

Prochaines étapes

La sous-détection ventriculaire est un véritable défi pour les stimulateurs cardiaques et les DAI, car elle ne permet que de suspecter le problème en raison d'une détection de faible amplitude, mais jamais de confirmer le diagnostic. Ce n'est qu'en observant de plus longues bandes d'EGM que le diagnostic de sous-densité peut être posé. Comme la sous-détection est associée à une stimulation inappropriée et donc à l'induction d'une arythmie potentiellement mortelle, elle ne peut jamais être acceptée et surveillée. Des changements de programmation peuvent être proposés, tels que l'abaissement de la sensibilité ventriculaire, mais cela est associé à un risque accru de surdétection d'artefacts sonores (avec une inhibition inappropriée) et il n'est pas certain que cela résolve le problème car nous ne pouvons pas connaître les valeurs d'amplitude des événements sous-détectés. Comme nous voyons sur la courbe de détection le déclin progressif de l'amplitude de l'onde R, le risque de sous-détection ventriculaire peut être corrigé temporairement mais peut réapparaître à l'avenir. Dans ce cas, nous avons décidé de ne pas prendre le risque et nous avons implanté une nouvelle sonde ventriculaire.