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Transmission

Avant de pouvoir interpréter l'épisode de course ventriculaire, il faut comprendre le contexte clinique. Il s'agit d'un patient qui présente une fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide, qui a été implanté en vue d'une ablation du faisceau de His, après laquelle il deviendra complètement dépendant. De plus en plus de centres ont choisi d'implanter une sonde de stimulation du système de conduction, car elle permet une dépolarisation ventriculaire plus physiologique. Comme les patients deviendront complètement dépendants d'un stimulateur cardiaque après l'ablation de His, les implanteurs peuvent choisir d'ajouter une sonde ventriculaire ordinaire qui sert de sonde de secours, au cas où la sonde de stimulation du système de conduction tomberait en panne. Il est recommandé de connecter la stimulation du système de conduction au canal auriculaire (dans le cas d'un stimulateur double chambre) afin de ne pas inhiber la sonde ventriculaire de secours en cas de bruit de la sonde. Dans ce cas également, la sonde de stimulation du système de conduction (3830) est connectée à la sonde auriculaire. Cela explique pourquoi, sur l'EGM en temps réel et pendant l'épisode de course ventriculaire, les deux canaux de l'EGM sont très similaires. Il ne faut pas confondre ce phénomène avec le déplacement de la sonde auriculaire, dans lequel l'EGM auriculaire ressemblera beaucoup à l'EGM ventriculaire, car la sonde auriculaire sera tombée dans le ventricule droit. L'utilisation d'un stimulateur cardiaque double chambre dans le contexte de la stimulation du système de conduction en combinaison avec une sonde ventriculaire de secours nécessite également un mode de stimulation spécial. Le plus souvent, le mode DDI est utilisé pour que les événements sur la sonde connectée au canal auriculaire ne déclenchent pas la stimulation de la sonde connectée au canal ventriculaire. Le déclenchement (As-Vp) est très utile lorsqu'il y a une sonde dans l'oreillette, mais pas lorsque les deux sondes sont ventriculaires. En outre, en cas de bruit sur le canal auriculaire, la sonde ventriculaire (de secours) continuera à fonctionner comme en mode VVI.

L'épisode de course ventriculaire montre une surdétection d'artefacts non physiologiques rapides et de faible amplitude. Comme la sonde ventriculaire est programmée en détection unipolaire (ce qui est à éviter en général), c'est probablement le muscle pectoral qui est responsable du bruit. Le tracé montre que le bruit sur la voie ventriculaire n'inhibe pas seulement la stimulation sur la voie ventriculaire, mais aussi sur la voie auriculaire. Par conséquent, le tracé confirme la nécessité de connecter la nouvelle technologie (stimulation du système de conduction) au canal auriculaire, et non au canal ventriculaire, dans l'intérêt de la sécurité du patient.

Prochaines étapes

La polarité de détection de la sonde ventriculaire droite doit passer d'une détection unipolaire à une détection bipolaire. Cela éliminera le risque de surdétection du muscle pectoral et le risque associé d'inhibition inappropriée de la stimulation par les deux sondes de stimulation. Dans le cas présent, cette reprogrammation a été effectuée pendant l'hospitalisation pour ablation de His.