Mode plein écran

Bien que la transmission n'affiche aucune alerte, l'examen de l'EGM en temps réel permet de suspecter un bruit de plomb.

Transmission

L'EGM en temps réel est un enregistrement de sept secondes de l'EGM auriculaire et ventriculaire au moment de la transmission. Dans ce cas, nous voyons des événements auriculaires et ventriculaires détectés, correspondant à un rythme sinusal normal en mode SafeR. Soudain, après le deuxième battement ventriculaire, nous observons une perturbation soudaine du signal ventriculaire et auriculaire, qui est détecté sur les deux canaux. L'EGM est déformé, écrêté et non compatible avec la physiologie normale. Bien que l'artefact de bruit sur l'EGM ventriculaire puisse ressembler à un complexe ventriculaire prématuré, il n'y a pas de pause compensatoire et cela n'expliquerait pas l'événement de bruit sur le canal auriculaire exactement au même moment. Les artefacts sonores simultanés sur les deux canaux sont principalement dus à une rupture concomitante de l'isolation des deux sondes. Comme les sondes interagissent l'une avec l'autre, principalement à l'intérieur de la poche, la friction mécanique qui en résulte provoque le bruit de la sonde.

Évaluation du risque

Afin d'évaluer le risque d'un patient implanté présentant des signes de défaillance de la sonde sur la télésurveillance, quelques facteurs de risque élevés doivent être exclus. L'EGM montrant un rythme sinusal et une faible charge de stimulation RV % révèle que le patient n'est pas dépendant d'un stimulateur cardiaque. Les signes de dysfonctionnement de la sonde RV chez un patient dépendant d'un stimulateur cardiaque sont considérés comme une urgence médicale. S'il s'agissait d'un patient porteur d'un DAI, cela augmenterait considérablement le risque de complications cliniques car il y a un risque de thérapies inappropriées.

L'analyse de la transmission révèle que les mesures de la sonde se situent dans la plage normale, avec des impédances, des seuils et des paramètres de détection stables. Malheureusement, les premiers signes de défaillance de la sonde ne sont souvent que visuels sur l'EGM, et il est difficile pour l'appareil de les détecter. Alors que certains DAI disposent d'algorithmes dédiés à la détection du bruit, ce n'est pas le cas des stimulateurs cardiaques, et nous sommes tributaires des EGM en temps réel ou des EGM enregistrés en raison d'une suspicion d'arythmie (tachycardie ventriculaire non soutenue) ou de l'activation d'un algorithme. Dans le cas présent, il existe des signes de défaillance précoce de la sonde chez un patient présentant un faible risque de syncope. Il ne s'agit donc pas d'une urgence médicale pour laquelle il faut conseiller au patient de se rendre à la clinique du dispositif sans conduire de voiture. Il s'agit toutefois d'une indication pour se rendre à la clinique afin d'effectuer d'autres tests sur les sondes.

Prochaines étapes

L'évaluation clinique du patient est importante pour confirmer le diagnostic de défaillance de la sonde. L'EGM en cours peut montrer de nouveaux artefacts de bruit, en particulier pendant les manœuvres d'exacerbation du bruit. Le mouvement du bras, les exercices de respiration et la manipulation de la poche doivent être effectués pour révéler de nouveaux artefacts. Une radiographie du thorax peut révéler des problèmes de sonde et servir de référence pour une nouvelle intervention. Dans la plupart des cas, il sera décidé de changer les sondes afin d'assurer la sécurité du patient. Il n'est pas recommandé de diminuer la sensibilité de l'appareil ou de programmer des modes asynchrones ou des modes avec déclenchement à long terme. Il est également important d'alerter le médecin implanteur de la complication car certaines techniques sont associées à un risque plus élevé de défaillance de la sonde, comme la ponction sous-clavière qui entraîne un risque de syndrome d'écrasement sous-clavier.