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Quel est le bon diagnostic ?

La transmission diagnostiquée comme "course ventriculaire" est en fait un épisode de tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT). Comme le stimulateur cardiaque établit le diagnostic sur la base d'événements ventriculaires consécutifs rapides, il est impératif de confirmer le diagnostic à l'aide de l'EGM auriculaire afin d'exclure une tachycardie supraventriculaire paroxystique. Dans ce cas, le diagnostic est facilement confirmé car il y a plus d'événements ventriculaires que d'événements auriculaires. Un autre diagnostic possible est l'apparition d'un bruit de sonde. Il s'agit d'une raison rare pour l'existence d'une "course ventriculaire" (<5% des épisodes), mais c'est la plus importante car elle peut être le premier signe d'une défaillance de la sonde ventriculaire, avec des conséquences catastrophiques. Enfin, la surlecture manuelle de ces épisodes peut révéler d'autres étiologies plus rares telles que le comportement de l'algorithme ou la sous-détection/surdétection.

La signification clinique de la TSNV enregistrée par les stimulateurs cardiaques n'est pas bien connue. La plupart des épisodes sont asymptomatiques et de nombreux patients implantés avec des stimulateurs cardiaques enregistrent des TSNV au cours du suivi. D'autre part, nous savons que chez les patients porteurs d'un DAI, l'apparition de TSNV présente un risque jusqu'à cinq fois plus élevé de développer une TV ou une FV soutenue que chez les patients n'ayant pas connu de tels épisodes. Il existe probablement une association entre la fréquence cardiaque (cycles courts), la durée et la morphologie (monomorphe ou polymorphe) des TSNV, mais il n'existe pas de seuils bien définis. Dans la pratique clinique, le personnel de télésurveillance peut contacter le patient en cas de TSNV rapide (par exemple >200bpm), longue (par exemple >10 secondes) et/ou polymorphe. L'existence de symptômes concomitants ou d'une maladie cardiaque sous-jacente (par exemple, une cardiopathie ischémique) peut aider à évaluer le profil de risque du patient. Le traitement peut consister en l'administration de bêtabloquants dans le but de prévenir une arythmie ventriculaire soutenue. Des examens complémentaires sont parfois effectués, par exemple pour rechercher une ischémie ou une maladie valvulaire. Dans de très rares cas, l'enregistrement d'une TSNV sur un stimulateur cardiaque peut entraîner une "mise à niveau" vers un DAI.