Ce patient a subi une arythmie auriculaire soutenue. L'interrogation révèle une fibrillation auriculaire (FA) en cours :

Chez un patient implanté avec un dispositif CRT, il faut répondre à deux questions principales lorsqu'on découvre la présence d'une FA.

Anticoagulation

La survenue d'épisodes de FA est associée à des événements thromboemboliques tels que l'accident vasculaire cérébral. Lorsque les oreillettes cessent de se contracter, le flux sanguin ralentit, notamment dans l'appendice auriculaire gauche, ce qui augmente le risque de formation de thrombus. Lorsque la FA est découverte sur un ECG à 12 dérivations, un score de risque (score CHA2DS2-VaSc) est utilisé pour décider de l'instauration d'un traitement anticoagulant. Lorsque la FA est détectée par un appareil CRT chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque, la durée de l'épisode est souvent utilisée pour définir l'indication de l'anticoagulation. Une durée limite souvent utilisée est de 24 heures, mais une heure ou même 6 minutes sont également utilisées. Le score CHA2DS2-VaSc est moins pertinent chez ces patients car le patient devrait déjà avoir un score suffisant pour l'anticoagulation en raison de la cardiopathie sous-jacente.

Délivrance de la CRT (%CRT)

Pour que la CRT fonctionne, le pourcentage de la capture biventriculaire (%CRT) doit être près de 100%. Le seuil de % de CRT minimal pour que le traitement soit efficace n'est pas strictement défini, mais les directives de l'ESC recommandent un seuil de 90-95%. Pendant la FA chez les patients dont la conduction auriculo-ventriculaire (AV) est préservée, des événements intrinsèques détectés par le ventricule droit peuvent empêcher la capture du ventricule gauche. Bien qu'il existe des algorithmes qui déclenchent la stimulation du ventricule gauche en fonction des événements détectés par le ventricule droit, la capture du ventricule gauche est limitée et la CRT est moins efficace. Chez ces patients, le contrôle de la fréquence doit être optimisé, ce qui nécessite le plus souvent une dose maximale de bêta-bloquants. Des procédures invasives peuvent être nécessaires, telles que l'ablation de la FA ou même l'ablation du nœud AV (His), afin d'assurer un % élevé de CRT.

Retour à notre patient

Avec un score CHA2DS2-VaSc de 4, il était éligible pour un traitement anticoagulant qui a été commencé le même jour.

Chez notre patient, l'EGM pendant l'interrogation a montré une stimulation biventriculaire correcte mais l'interrogation du dispositif peut révéler plus d'informations sur le %CRT dans la période précédente.

Sous Diagn.AIDA -> PM/ICD -> Statistiques, nous observons que ces derniers jours, % CRT était à 100% (pas de vert dans les barres). La télésurveillance a montré 100 %CRT dans la période suivant l'interrogation du dispositif. Lors d'un appel téléphonique quelques semaines plus tard, il a confirmé qu'il restait asymptomatique et qu'aucune ablation (de FA ou du faisceau de His) n'était prévue à ce moment-là.