Excercice

Ce cas montre une perte de CRT car la fréquence auriculaire est supérieure à 145 battements par minute (la fréquence de suivi maximale programmée). Le tachogramme montre une augmentation progressive de la fréquence auriculaire, rendant possible le diagnostic de tachycardie sinusale.

La perte de la CRT pendant l'effort est un problème sous-estimé car :

1. Elle n'aura qu'un impact mineur sur le paramètre % de CRT et ne déclenchera aucune alerte.

2. Les épisodes ne sont pas enregistrés dans la mémoire de l'appareil. Sauf lorsque la fréquence cardiaque entre dans la zone TV et est qualifiée de TSV, comme dans le cas présent.

3. Bien que les patients puissent être très symptomatiques lorsque la resynchronisation est perdue au moment où le patient en a le plus besoin, les symptômes sont généralement attribués à la maladie cardiaque sous-jacente et non à la programmation du dispositif.

La seule façon correcte de détecter la perte de CRT pendant l'effort est d'évaluer l'EGM pendant une épreuve d'effort, mais ceci est rarement réalisé car cela prend du temps et nécessite une approche multidisciplinaire. Bien que l'augmentation de la fréquence maximale de synchronisation soit une option pour de nombreux fabricants de dispositifs, 145/min est la fréquence maximale de synchronisation programmable la plus élevée dans les défibrillateurs CRT MicroPort. Cela s'explique par le fait que des fréquences cardiaques plus élevées en rythme sinusal sont considérées comme délétères pour le cœur, voire arythmogènes. Dans ce cas, la dose de béta-bloquants a été augmentée après s'être assuré que le patient respectait son traitement contre l'insuffisance cardiaque.

Sur les appareils MicroPort CRT-D, la fréquence maximale peut être programmée entre 100 et 145 battements par minute.