L'interrogation de l'appareil est essentielle pour orienter vers le bon diagnostic. Les aspects importants sont d'abord d'exclure d'autres causes de perte de CRT en confirmant le bon fonctionnement de toutes les sondes, en recherchant des épisodes de FA/TV(NS) dans les mémoires et d'exclure les épisodes de fusion. Ces aspects seront montrés et discutés dans les autres cas de ce cours.

La fonction "Zoom+" sous Statistiques PM/DAI montre clairement qu'il y a 151 événements ventriculaires détectés depuis quelques jours. En l'absence de FA ou bruit au niveau de la sonde VD, cela ne peut être dû qu'à des événements ventriculaires intrinsèques. Lorsqu'il n'y a pas d'augmentation de la fréquence cardiaque ventriculaire, une arythmie ventriculaire (non) soutenue peut également être exclue. Il reste deux causes possibles : la fusion avec la conduction intrinsèque (délai AV programmé trop long) et les ESV. L'analyse de l'ECG ou de l'EGM est importante car c'est le seul moyen de distinguer les deux.

Premature ventricular extrasystoles are a common cause of loss of CRT. As the right ventricular lead senses a ventricular event before the end of the AV delay timer, left ventricular pacing is inefficient (to late for resynchronization) and is inhibited. PVCs are most often clearly visible on the ECG or EGM.

Le 3ième cycle cardiaque est une ESV, ce qui inhibe la stimulation du ventricule gauche et diminue le % de CRT.   

The sudden onset or increase of PVCs in a CRT patient may be due to external factors such as changes in electrolytes, increased filling pressures or ischemia. Most often a clear cause for the PVC burden is not identified and treatment is initiated aiming to decrease the surge in automaticity and restore percentage CRT to >90-95%. Beta-blockers are most commonly used to decrease PVC burden and only rarely invasive procedures (PVC ablation) are required to maintain high %CRT.