L'interrogation de l'appareil est essentielle pour orienter vers le bon diagnostic. Les aspects importants sont d'abord d'exclure d'autres causes de perte de CRT en confirmant le bon fonctionnement de toutes les sondes, en recherchant des épisodes de FA/TV(NS) dans les mémoires et d'exclure les épisodes de fusion. Ces aspects seront montrés et discutés dans les autres cas de ce cours.

La fonction "Zoom+" sous Statistiques PM/DAI montre clairement qu'il y a 151 événements ventriculaires détectés depuis quelques jours. En l'absence de FA ou bruit au niveau de la sonde VD, cela ne peut être dû qu'à des événements ventriculaires intrinsèques. Lorsqu'il n'y a pas d'augmentation de la fréquence cardiaque ventriculaire, une arythmie ventriculaire (non) soutenue peut également être exclue. Il reste deux causes possibles : la fusion avec la conduction intrinsèque (délai AV programmé trop long) et les ESV. L'analyse de l'ECG ou de l'EGM est importante car c'est le seul moyen de distinguer les deux.

Les extrasystoles ventriculaires prématurées sont une cause fréquente de perte de CRT. Comme la sonde ventriculaire droite détecte un événement ventriculaire avant la fin du délai AV, la stimulation ventriculaire gauche est inefficace (trop tardive pour la resynchronisation) et est inhibée. Les ESV sont le plus souvent clairement visibles sur l'ECG ou l'EGM.

Le 3ième cycle cardiaque est une ESV, ce qui inhibe la stimulation du ventricule gauche et diminue le % de CRT.   

L'apparition soudaine ou l'augmentation des ESV chez un patient CRT peut être due à des facteurs externes tels que des changements d'électrolytes, une augmentation des pressions de remplissage ou une ischémie. Le plus souvent, une cause claire de la charge d'ESV n'est pas identifiée et un traitement est mis en place afin de diminuer la poussée d'automaticité et de restaurer le pourcentage de CRT à >90-95%. Les bêta-bloquants sont le plus souvent utilisés pour réduire la charge d'ESV et, dans de rares cas, des procédures invasives (ablation d'ESV) sont nécessaires pour maintenir un taux élevé de %CRT.