Effort (2)

La raison la plus courante de perte de CRT pendant l'effort est la perte du suivi auriculaire lorsque la fréquence auriculaire devient plus rapide que la fréquence maximale de synchronisation. Bien que dans ce cas, la fréquence auriculaire flirte avec la fréquence maximale de synchronisation (130 bpm = 460 ms), la fréquence auriculaire ne dépasse pas cette fréquence et nous n'observons pas de cycles As - Vs. Dans ce cas, l'apparition de marqueurs Ar signifie qu'un algorithme est en jeu. Comme la fréquence maximale de synchronisation est atteinte avec des intervalles AV (et donc aussi VA) stables, l'appareil suspecte en fait la survenue d'une tachycardie par réentrée électronique (TRE). Les détails de l'anti-TRE sont expliqués. ici mais on peut voir que le délai AV est modifié. Par hasard, le cycle As suivant est un peu plus lent, ce qui est pour l'appareil une confirmation de la TRE. Par conséquent, le prochain événement atrial détecté devient Ar. Les événements Ar ne sont pas suivis pour mettre fin à une éventuelle TRE, ce qui est le but d'un algorithme anti-TRE. Nous constatons ensuite que les événements auriculaires suivants se situent également dans la DARA (<500 ms) et le dispositif effectue une commutation de mode.

Ce patient a eu un seul épisode de commutation de mode inappropriée, seulement 8 TRE et présente 100% de CRT donc cela n'a pas de pertinence clinique.

Bien que l'algorithme anti-TRE ne déclenche pas l'enregistrement de l'EGM dans les mémoire de l'appareil, un compteur est conservé et est affiché dans l'écran "Statistiques".

L'incidence de fonctionnement inapproprié de l'algorithme anti-TRE occasionnant une perte de CRT n'est pas connue car les épisodes ne sont pas enregistrés dans les mémoires de l'appareil (seul un compteur est affiché comme le montre la figure). Pour les appareils Abbott et Boston Scientific, ces épisodes sont enregistrés dans les mémoires de l'appareil et nous avons découvert qu'il s'agit en fait d'un déclencheur assez courant de la perte de CRT (J of Electrocardiology 2016)