Un regard plus attentif à l'EGM associé clarifie l'épisode d'écoute-croisée. Nous voyons des événements Ar intermittents (à l'intérieur de la DARA) coïncidant avec des événements ventriculaires stimulés.

Après 28 cycles ventriculaires en suspicion (sur une fenêtre glissante de 32), le dispositif commute en DDI comme le montre l'image ci-dessous. La fréquence de stimulation ventriculaire est progressivement ralentie (Lissage) jusqu'à ce que les événements ventriculaires soient détectés.

Comme le montre ce cas, chez les patients CRT dont la conduction AV est préservée, une commutation de mode inappropriée due à la diaphonie peut entraîner une baisse de la CRT. La perte de %CRT est en relation directe avec la quantité de diaphonie, comme le montrent les courbes de stimulation ventriculaire ci-dessous.

La période réfractaire auriculaire a été étendue de 80 ms à 155 ms, ce qui supprime les cycles auriculaires rapides et élimine la suspicion d'arythmie auriculaire.

Un suivi a été effectué quelques mois plus tard et a confirmé l'efficacité de l'allongement de la période réfractaire auriculaire après stimulation ventriculaire. Les courbes en miroir de %VP et "AF" confirment l'étiologie de la chute en CRT, à savoir la diaphonie.