Tracé

Au début du tracé, stimulation auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire intrinsèque ; 2 complexes auriculaires bloqués consécutifs ; le critère BAV III est rempli (paramètre non programmable, 2 activités auriculaires bloquées consécutives) ; commutation de mode à DDD (ligne verticale) ;

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Le diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire complet est défini par l'interruption complète de la conduction auriculo-ventriculaire et repose sur la présence d'une dissociation auriculo-ventriculaire où les oreillettes n'activent pas les ventricules. Il n'y a pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS et les intervalles PR sont variables sans séquence répétitive.

La fréquence d'échappement chez un patient présentant un bloc AV du troisième degré est généralement régulière. L'électrocardiogramme montre ainsi une dissociation auriculo-ventriculaire et la présence d'une bradycardie ventriculaire régulière avec des complexes QRS monomorphes. Parfois, l'échappement peut être instable ou absent et son activité peut se ralentir ou s'interrompre brusquement. Ceci peut provoquer l'apparition de symptômes graves, comme des pauses symptomatiques et peut même aller jusqu'à la mort subite.

Dans l'algorithme SafeR, le critère BAV III n'est pas programmable. Ce critère n'est pas basé sur la présence d'une dissociation auriculo-ventriculaire (rythme ventriculaire plus lent et dissocié par rapport au rythme auriculaire, avec échappement ventriculaire régulier) mais plutôt sur la présence d'ondes P consécutives bloquées. Le stimulateur passe donc en mode DDD lorsque 2 activités auriculaires consécutives (détectées en dehors de la période réfractaire ou stimulées) sont bloquées. Le nombre d'activités auriculaires consécutives bloquées conduisant à une commutation de mode ne peut pas être modifié.

L'interrogation des mémoires du dispositif permet de visualiser en détail le nombre de commutation de mode et la répartition entre les switches selon les critères BAV I, BAV II, BAV III ou Pause.

Le diagnostic de bloc AV complet est défini par l'interruption complète de la conduction auriculo-ventriculaire suite à un bloc de conduction situé au niveau du nœud AV, du faisceau de His ou de ses ramifications. Plus la localisation du bloc auriculo-ventriculaire est basse (trouble de la conduction distale), plus le risque que le rythme d'échappement soit lent, faible et intermittent est élevé, ce qui explique le risque accru de syncope ou de mort subite. Lorsque le mode SafeR est programmé, le stimulateur cardiaque commute en mode DDD lorsque 2 activités auriculaires consécutives sont bloquées : critère BAV III.