AAI-SafeR

Le mode de stimulation SafeR a été conçu pour minimiser la stimulation ventriculaire droite inutile dans les dispositifs Sorin.

• Le dispositif fonctionne en mode ADI tant que la conduction AV est physiologique et commute en mode DDD en cas de défaillance de la conduction AV.
• Lorsqu'il bascule en mode DDD, le dispositif évalue périodiquement la conduction intrinsèque et rebascule en mode AAI en conséquence.

 

Passer de AAI à DDD

Le dispositif fonctionne en mode AAI et bascule temporairement en DDD dans les cas suivants :

1. Bloc AV du troisième degré : le dispositif détecte deux événements auriculaires consécutifs bloqués, détectés ou stimulés ; ce paramètre n'est pas programmable.

 

2. Bloc AV du deuxième degré : le dispositif détecte 3 événements auriculaires bloqués détectés ou stimulés au cours des 12 derniers cycles ventriculaires ; ce paramètre n'est pas programmable.

3. Bloc AV du premier degré : Les intervalles PR ou AR sont plus longs que la valeur maximale programmée pendant 6 cycles consécutifs.

Le critère BAV I peut être programmé pour :

• Repos + exercice : le dispositif peut basculer en DDD pendant les phases de repos et d'exercice.
• Exercice seulement : le dispositif peut basculer en DDD pendant les phases d'exercice seulement.

 

Différents paramètres sont programmables :

• PR max long (détection auriculaire) : 5 valeurs programmables de 250 à 450 ms
• PR min long (détection auriculaire) : 6 valeurs programmables de 200 à 450 ms
• Long AR max (stimulation auriculaire) = long PR max + 100 ms
• Long AR min (stimulation auriculaire) = long PR min + 100 ms

 

4. Pause : une pause ventriculaire est plus longue que la valeur programmée (paramètre : Max Pause) ; ce paramètre peut être programmé à 2, 3 ou 4 secondes

 

 

La pause ventriculaire peut durer un peu plus que la valeur programmée afin de synchroniser A et V au moment du changement à DDD :

 

La pause dure la valeur programmée + la valeur programmée du délai AV au repos.

• Cette situation se produit lorsqu'aucune contraction auriculaire n'est survenue dans les 500 dernières ms de la valeur programmée de la pause.
• L'appareil effectue d'abord la stimulation de l'oreillette puis applique le DAV de repos (sans ajout de décalage de stimulation/détection) et bascule en DDD.
• La durée de la pause est la durée programmée de la pause + le DAV de repos.

 

La pause dure la valeur programmée + moins que le repos programmé AVD

• cette situation se produit lorsqu'une contraction auriculaire spontanée s'est produite entre (pause programmée - AVD et pause programmée)
• le dispositif démarre le DVA de repos sur la contraction auriculaire spontanée puis switches à DDD
• la durée de la pause est la durée programmée de la pause + moins que l'AVD de repos

 

La pause dure la valeur programmée

• cette situation se produit lorsqu'une contraction auriculaire spontanée s'est produite dans les 500 dernières ms de la valeur programmée de la pause
• le dispositif prolonge le DAV pour stimuler le ventricule à la fin de la durée programmée de la pause
• la durée de la pause est celle qui a été programmée

 

Paramètres programmables

• Changement de mode sur BAV I, valeurs programmables : "exercice" et "repos + exercice"
• PR long min et PR long max
  • programmable PR long : 250 - 300 - 350 - 400 - 450 ms
  • programmable PR min : 200 - 250 - 300 - 350 - 400 - 450 ms
• Pause V max
  • pause maximale : 2 - 3 - 4 secondes

 

Passer de DDD à AAI

Le dispositif bascule de DDD à AAI :

• Lorsqu'il détecte 12 événements ventriculaires spontanés consécutifs.

 

 

• Automatiquement tous les 100 cycles ventriculaires stimulés

 

Après la commutation en mode AAI, si la conduction AV native n'est pas reprise, le dispositif effectue de nouveau une bascule en mode DDD en utilisant l'un des critères énumérés ci-dessus (BAV du troisième degré, BAV du deuxième degré, BAV du premier degré ou pause).

 

Changement de AAI à DDD jusqu'à 8h00 le lendemain matin

Le dispositif bascule en mode DDD et reste en mode DDD en fonction de 3 critères :

• 45 épisodes de bloc AV ou plus au cours des dernières 24 heures
• 15 épisodes de bloc AV ou plus par 24 heures pendant 3 jours consécutifs.
• 50% DDD stimulation ou plus pendant une heure

Dans ces cas, il suspend le fonctionnement automatique de bascule en AAI tous les 100 cycles ventriculaires. Il reste en mode DDD jusqu'au lendemain matin à 8h00. La seule façon pour l'appareil de revenir au fonctionnement AAI avant 8h00 est la détection de 12 ondes R spontanées consécutives.

À 8h00, il passe en mode AAI afin d'essayer de favoriser la conduction AV intrinsèque. En cas d'échec de conduction AV, le dispositif revient en mode DDD en utilisant l'un des critères énumérés ci-dessus (BAV du troisième degré, BAV du deuxième degré, BAV du premier degré ou pause) et il se maintient en DDD jusqu'au prochain changement en AAI à 8h00 le lendemain matin, sauf s'il détecte 12 ondes R consécutives ; dans ce cas, il revient en mode AAI.

 

Changement en DDD pendant l'exercice

Lorsqu'un bloc AV se produit pendant l'exercice, après 3 commutation, l'appareil reste en mode DDD jusqu'à la fin de l'exercice.

 

Les valeurs des fréquences au début et à la fin de l'exercice dépendent de la fréquence de base programmée :

• Lorsque la fréquence de base programmée est inférieure ou égale à 70 bpm la fréquence d'exercice est de 100 bpm et la fréquence de fin d'exercice est de 90 bpm
• Lorsque la fréquence de base programmée est égale ou supérieure à 75 bpm, la fréquence d'exercice est la fréquence de base + 30 bpm et la fréquence de fin d'exercice est la fréquence de base + 20 bpm.

 

Détection dans la fenêtre de sécurité

La fenêtre de sécurité commence après chaque événement auriculaire stimulé et dure 95 ms. Un signal détecté dans la fenêtre de sécurité peut correspondre à une ESV tardive, une écoute-croisée ou un complexe ventriculaire conduit suite à la sous-détection d'un signal auriculaire. Le fonctionnement diffère lorsque l'appareil fonctionne en ADI ou en DDD.

• En mode DDD, une détection ventriculaire pendant la fenêtre de sécurité déclenche la stimulation ventriculaire à la fin de la fenêtre.
• En SafeR, la détection ventriculaire pendant la fenêtre de sécurité n'est pas suivie d'une stimulation ventriculaire à la fin de la période de sécurité ; toutefois, les événements ventriculaires spontanés détectés dans la fenêtre de sécurité sont considérés comme non valides ; un événement auriculaire stimulé qui précède une détection ventriculaire dans la fenêtre de sécurité est compté comme un événement auriculaire bloqué.
• En cas de commutation de AAI à DDD en raison d'une détection ventriculaire dans la fenêtre de sécurité, un message sera affiché dans AIDA et certains des changements de mode seront affichés dans un écran séparé.

 

 

Contraintes de programmation

Lorsque le mode de stimulation SafeR est programmé :

• La commutation de mode est à ON
• Le seuil automatique ventriculaire est désactivé

 

Suivi de Safe-R

Des informations sur le nombre, l'historique et l'évolution des commutation de mode sont disponibles :

• Des données entièrement documentées
• EGM au moment du bloc AV