Tracé

Ce tracé montre un passage inapproprié en mode DDD en l'absence de trouble de la conduction auriculo-ventriculaire, le critère de pause étant rempli à la suite d'une extrasystole ventriculaire survenant pendant le blanking ventriculaire post-atrial ; au début du tracé, stimulation auriculaire à la fréquence minimale et conduction auriculo-ventriculaire intrinsèque (pattern classique de dysfonction sinusale) ; extrasystole ventriculaire survenant simultanément à la stimulation auriculaire et non détectée puisqu'elle survient dans le blanking ventriculaire post-atrial ; le critère de pause (2 secondes) est rempli ; commutation en mode DDD (ligne verticale) ; stimulation auriculaire et ventriculaire (stimulation ventriculaire probablement inutile) ;

Tracé 2

Ce tracé montre un passage inapproprié en mode DDD en l'absence de trouble de la conduction auriculo-ventriculaire, le critère de pause étant rempli après une extrasystole ventriculaire ; au début du tracé, stimulation auriculaire à la fréquence minimale et conduction auriculo-ventriculaire intrinsèque (pattern classique de dysfonction sinusale) ; extrasystole ventriculaire suivie d'une activité auriculaire en dehors de toute période réfractaire et classée P (pas de délai AV déclenché) ; pause ventriculaire de 2 secondes ; commutation en mode DDD (ligne verticale) et stimulation auriculaire et ventriculaire (stimulation ventriculaire probablement inutile) ;

Commentaires

Ces 2 tracés illustrent des épisodes de commutation inappropriée du mode AAI au mode DDD suite à une extrasystole ventriculaire.

Dans le premier tracé, l'extrasystole ventriculaire n'est pas détectée puisqu'elle se produit dans le blanking ventriculaire post-atrial. On considère généralement que le stimulateur cardiaque fonctionne en mode AAI avec un canal de détection ventriculaire fonctionnant indépendamment pour diagnostiquer l'apparition d'un trouble paroxystique de la conduction auriculo-ventriculaire. Cependant, les 2 canaux (auriculaire et ventriculaire) ne peuvent pas fonctionner de manière totalement indépendante. En effet, il est indispensable de " protéger " le canal ventriculaire contre l'écoute-croisée suivant une stimulation auriculaire. Comme pour un mode DDD classique, il est essentiel de conserver un blanking ventriculaire post-atrial suivi d'une fenêtre de sécurité. Si la stimulation auriculaire est bloquée, un signal qui tombe dans le blanking ventriculaire ne sera pas détecté, ce qui conduit à une commutation appropriée. Par contre, si l'évènement est une extrasystole ventriculaire comme dans cet exemple, cela conduit à une commutation inappropriée.

Dans le second tracé, l'extrasystole ventriculaire se produit en dehors des périodes réfractaires. La pause compensatrice qui s'ensuit entraîne une commutation inappropriée. La durée de la pause est programmable entre 2, 3 et 4 secondes. Afin de réduire considérablement ce type de commutation, il peut être utile de définir une durée de pause de 4 secondes, son incidence étant beaucoup plus élevée pour une durée de 2 secondes. Cela permet de réduire le nombre de commutation et le pourcentage de stimulation ventriculaire inutile tout en évitant d'augmenter le risque de symptômes en présence d'un épisode de bloc auriculo-ventriculaire. En effet, si la fréquence minimale est programmée à 60 bpm, et que la conduction auriculo-ventriculaire est interrompue, le critère BAV III sera rempli bien avant l'apparition d'une pause de 4 secondes.